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86例中重型颅脑损伤患者家庭护理需求调查分析 　　【摘 要】目的：对86例中重型颅脑损伤患者及家属家庭护理需求的调查分析。方法：选择我科2009年6月至2011年12月住院治疗的86例重型颅脑损伤恢复期患者及家属，采用自编的《重型颅脑损伤家庭护理需求调查表》进行调查。结果：所有被调查对象1-3个月定时上门的需求率高，4-6个月电话随访的需求率高，6个月以上对定时复查的需求率高。在家庭护理需求内容%由高到低的排序为：疾病的相关知识、功能锻炼、口腔护理、翻身的技巧、房间的布置、皮肤的护理、专职护工的需求等。结论：通过对中重型颅脑损伤家庭护理需求的调查分析，给予相应的护理措施和建议，对于促进患者功能的康复，减少并发症，提高患者的生活质量有一定的社会现实意义。 　　【关键词】中重型颅脑损伤；家庭护理；需求率；调查研究 　　颅脑损伤（TBI）是外科常见病，由暴力作用造成的意外损伤，成为致死、致残的主要原因，近年来，其发病率呈逐年上升。我国TBI年发率为783/10万，其中中至重型占10%[1]。重型TBI存活者均有不同程度的运动和认知功能障碍，甚者遗留终身，给患者身心带来极大的痛苦及经济负担。故选择家庭康复的重症颅脑损伤患者日趋增多。但在康复过程中，出现如植物人状态，有形的肢体运动功能障碍（肢体瘫痪），无形的行为认知功能异常（哭闹、痴呆、神智错乱），以及随时可能突发的癫痫抽搐等重症颅脑损伤中较为严重棘手的病况，给家庭康复带来了一定的困难。对此，笔者对本科出院的86名进行家庭康复的重症颅脑损伤患者进行调查分析，了解他们的护理需求，以有针对性地促进家庭护理的改进。 　　1 资料与方法 　　1.1 患者资料 　　收集本科2009年6月至2011年12月住院治疗的86例重型颅脑损伤恢复期患者，均是家庭康复患者，其中男50例，女36例，平均年龄49.6岁±10.6岁。纳入标准：经颅脑CT或MRI证实为颅脑损伤，GCS评分5分、病情稳定后采取回家进行康复的患者。排除标准：既往患严重心脑血管病、痴呆及精神病史、活动性肝炎、肾功能不全等。一般资料见表1 　　1.2 调查方法 　　根据临床的护理要求及患者在家里康复时需要注意的有关事项、时间安排等内容，该问卷在查阅大量中外文献基础上，结合临床实践，访谈部分患者后，形成问题库，然后由专家对问题进行逐条修改，并通过预实验对问卷内容进一步完善后，形成最终问卷，问卷有两部分组成，第一部分为被调查者的一般情况及实施健康教育的现状。每项设“需要”或“不需要”2个答案，需要计为“1”分，不需要计为“0”，86份问卷结果中“需要”的百分率≥60的项目定义为需求率高。调查时首先向患者及家属讲明来意取得理解支持，然后采取按问卷顺序逐一深入地询问的方式获取原始资料。 　　1.3 统计分析 　　统计分析采用SPSS v19.0软件。调查问卷信度分析采用Alpha 信度系数法，a≥0.8为信度可接受。 　　2 结果 　　共出问卷86份，收回86份，有效问卷86份，有效率为100%。 　　2.1重症颅脑损伤家庭式护理内容调查项目分析 　　重症颅脑损伤家庭式护理内容调查项目经统计分析显示信度可接受（a= 0.882）。家庭式护理内容的需求情况从表2中看出，需求率由高到低的排序为：疾病的相关知识、功能锻炼、口腔护理、翻身的技巧、房间的布置、皮肤的护理、专职护工的需求等。 　　3 讨论 　　3.1 重症颅脑损伤患者出院时病情，决定了家庭护理需要的延伸性[2]。 　　根据需求的时间性，采取最佳的家庭护理方式。早期患者行动不便，需求以上门服务为主，在病人即将出院前，责任护士应向病人了解其家庭 、地址及电话号码，设立护患联系卡和护理档案，然后安排其责任护士上门对家庭护理进行指导。同时积极联系社区，以使病人的家庭护理有所依托，护理过程中遇到自身难以应对的问题时能得到就近及时处理，以利于疾病的康复。中期安排专人定时进行电话随访，加强沟通，指导护理。后期根据需要，就常见问题进行小讲课，以提高患者的自理能力和生活质量。 　　3.2调查中还发现：部分有一定自理能力、年龄较轻、学历较高的患者及家属对家庭护理的相关内容需求很高，主动和医院科室人员保持联系，掌握的也较快。并将自己的康复情况及时和康复机构的人员沟通，在指导下按计划执行。但也存在部分患者或家属因种种原因未能按要求执行，从而给患者造成了不良后果和终身遗憾。因此应着重加强对这部分患者及家属的教育宣讲，以取得更好的家庭护理效果。 　　3.3 建议 　　3.3.1 加强心理疏导：由于重型颅脑损伤病人病情的特殊性，尤其是存在青壮年患者较多，患病后患者及家属心理上难以接受的特点。故应针对病人的不同时期对患者及家属进行健康宣教，以成功病人为榜样，增强家属的信心，常与患者家属交谈，做好心理疏导。 　　3.3.2