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踝关节损伤原因与预防 　　摘 要：本文阐述了踝关节的解剖结构特点，对踝关节损伤的原因进行了总结，并介绍相应的预防措施，以达到加强预防，降低损伤的几率和伤病程度，也为体育教学和日常训练提供理论依据。 　　关键词：踝关节； 损伤； 预防 　　中图分类号：G841 文献标识码：A 文章编号：1006-3315（2013）08-165-002 　　运动过程中经常出现损伤，而踝关节损伤在运动损伤中是很常见的。对于踝关节损伤，大多数人通过治疗可以康复，但仍然有约20%的患者会发展为慢性踝关节不稳。有资料显示，大学生群体中出现的踝关节损伤，大多数是Ⅰ度损伤，比例为59%[1]。很多踝关节的Ⅱ度、Ⅲ度的损伤都是由旧伤复发引起的，所以在发生踝关节的损伤时，及时的治疗必须要受到重视。而对于踝关节损伤的原因，大部分患者不能直观的准确的进行总结[2]。 　　一、踝关节的解剖结构及特点 　　1.踝关节的构成 　　踝关节即距骨小腿关节，又名距上关节。该关节由胫骨下端关节面、内踝关节面和腓骨的外踝关节面共同形成一个叉状关节窝，再加上距骨滑车关节头，在关节囊的包裹下形成。矢状面上绕此关节额状轴，足可以做屈伸运动，足向下为屈或称为跖屈，足向上为伸或称为背伸。关节囊前后面较薄而且松弛，有利于屈伸运动，两侧有韧带加固相对厚而紧。由于距骨滑车关节面前宽后窄，当足处于跖屈位，窄的部分进入关节窝，因此，足还可以做出侧方运动，即内收外展。 　　踝关节两侧韧带为：内侧的三角韧带，起于内踝，止于距骨、舟骨和跟骨。外侧韧带有前中后三条，前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为踞腓后韧带。这三条韧带都起于外踝，分别向前、下、后止于距骨和跟骨[3]。在踝关节韧带损伤中，外侧韧带损伤占大多数，尤其是距腓前韧带损伤。踝关节在运动过程中要承受极大的重力，由于生理解剖特点，踝关节的内翻角度大于外翻角度，因而外侧韧带损伤占多数。 　　2.踝关节结构特点 　　①外踝要长于内踝约1cm，因而踝关节的外翻活动受到了限制。 　　②位于内侧的三角韧带和外侧的距腓前韧带、踞腓后韧带以及跟腓韧带相比要更加质密粗壮一些，所以踝关节的内翻运动要比外翻运动容易一些。 　　③踝关节的距骨滑车关节的关节面前宽后窄，当踝关节处于背屈位时，宽的部分进入关节窝，关节结合充盈，此时关节稳定性好。而踝关节处于跖屈位时，窄的部分进入关节窝，关节窝内不够充盈，存有一定空隙，所以足此时还能做侧方运动，也就是所谓的外翻和内翻，且外翻角度小于内翻，此时的踝关节稳定性较差。 　　④踝关节的背屈幅度要小于跖屈，足部的伸肌力量小于屈肌，外翻肌力小于内翻肌力。 　　二、踝关节负重分布 　　在步行过程中，踝关节受到的作用力要超出或等于膝关节和髋关节的受力。由于踝关节的负重表面积相对较大，所以在关节面上受到的压强小于膝关节和髋关节。踝关节的位置与其韧带的完整性决定了距骨上的负重分布。运动过程身体负重时，距骨顶传递了极大部分的重量[4]，余下的小部分由内外侧的距骨面传递。踝关节在负重的时候趋于内翻，所以内侧的距骨面受力更多一些。反之，踝关节在外翻时外侧距骨面受力增多。当踝关节由内翻转向外翻时，负重区域的重点由内向外，由后向前移动。踝背屈位时，距骨的接触面积最大，总压强最小，另外，韧带力量的强弱也影响距骨负重的分布，比如在尸体踝关节模型上切断浅三角韧带的胫跟束，可以导致减少43%胫骨接触面积，质心向外移动4mm，增加30%的最大压力。 　　三、踝关节动力学 　　在踝关节的动力学研究领域里，要求研究人员测定正常踝关节在运动过程中的受力。Stauffer等人利用测力台，同时用高速摄像、放射影像、自由物体计算法来测量踝关节的压力和剪切力。在人体正常步行时，腓肠肌和比目鱼肌的收缩提供踝关节的主要压力。在支撑相早期胫骨前肌产生较轻的压力小于20%体重，支撑相后期小腿后部肌群产生5倍于体重的压力。剪切力最大值的产生是在足跟离地过程中，大小在0.8倍体重。Proctor和Paul也测量了人体步行过程中的踝压力，发现最大压力约为4倍体重，但他们发现胫骨前肌收缩产生的压力与体重基本相等[5]。 　　人体在行走过程中踝关节受到的压力根据步频的变化而改变。步频快的时候，最大压力可以达到三倍到五倍体重，而且出现两次，分别在支撑相的早期和末期。步频慢的时候，只出现一次大约五倍体重的最大压力，出现在支撑相末期[5]，跑步的时候踝关节局部压力甚至达到13倍体重。 　　四、踝关节损伤等级划分 　　踝关节韧带的损伤分为三个等级：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，这三个等级有各自的划分标准，Ⅰ度损伤较轻：韧带松弛，无撕裂或不明显，无压痛、肿胀，踝关节基本保持正常功能。Ⅱ度损伤为中度损伤：韧带出现部分撕裂，出现疼痛、压痛、肿胀症状，踝关节部分功能丧失。Ⅲ度损伤属重度损伤：整个韧带撕裂，伴有明显的疼痛肿胀，出