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踝关节运动损伤机制与处理探讨 　　踝关节扭伤占全身各关节损伤的首位，以球类、田径运动多见。由于活动不慎、动作不协调，不正确，过度疲劳或碰撞等。其它如在舞蹈中，下楼梯，道路不平等都可能引起踝关节扭伤，而病人往往因未及时治疗和治疗不彻底、护理不当以至踝关节反复肿痛、活动受限。本文根据踝关节解剖学生理特点，并联系体育运动分析了踝关节韧带损伤的机制、处理，进行分析论述，进而提出了防治方法和措施。踝关节损伤按摩冷敷预防1前言踝关节是身体上承重的大关节，在各种提育运动中均占有重要的地位，踝关节损伤也是常见的损伤之一，是体育运动中（尤其是跳跃性运动，如足球、篮球、排球）中最为常见的运动损伤，17%的损伤患者有不同程度的踝关节损伤。这类损伤很难被有效地控制。通常情况下，由此而引发的一些相关联的损伤在临床诊断上也很难做出精准的判断，并且受伤的韧带往往不能够充分地康复，因而导致了较高的复发率。其损伤后主要症状是踝关节疼痛。本文就踝关节损伤的预防和处理进行一些探讨。2踝关节解剖学原理2.1踝关节损伤的解剖生理学机理踝关节损伤有它生理构造上的原因，踝关节的关节头为距骨滑车、关节窝是由胫骨下关节面，内踝关节面和腓骨的外关节而构成，关节中前后部松驰，而两侧由副韧带增强，内侧为三角韧带、外侧有三条韧带，它完全独立。由于内踝三角韧带较宽厚，增强了外踝阻止距骨外翻的倾向，而外踝的距足非，跟足非韧带薄弱，不能有效地协助内踝阻止距骨内翻，所以踝关节内翻受伤较多。内踝韧带又称三角韧带，被胫后肌穿过，十分坚固并与关节囊紧密相连。三角韧带限制距骨向外侧移，当三角韧带完整时距骨外翻不超过2毫米，当踝关节受到外翻外旋暴力时常发生内踝的骨折或三角韧带的断裂。外踝韧带即腓侧副韧带，它是由前距腓韧带和跟腓韧带等组成。腓侧韧带不如三角韧带坚固，原因是外踝较长。此外使脚背伸外翻的第三腓骨肌较弱，而使脚背伸内翻的胫骨前胫较强，因此使脚内翻的力量较大。这些解剖生理特点，使踝关节容易发生过度内翻而引起外侧副韧带的损伤。2.2踝关节损伤主要原因2.2.1主观因素体育锻炼参加者思想上对预防运动损伤的认识不足。在教学和运动训练中不能积极地采取各种预防措施，在踝关节的准备活动欠缺或在身体状况不良的情况下，仍然参加激烈和大强度的运动。2.2.2违反规则当参加一些身体直接对抗性较强的项目时，如篮球、足球等，不遵守其规则而相互推挤或动作粗野，特别是足球的铲球动作，不仅会造成踝关节韧带损伤，而且还可能使整个踝关节包括胫骨、距腓骨严重损伤。2.2.3项目特征与场地设备因素在技术动作上一方面由于各项运动项目的技术特点而容易造成损伤。田径项目中的跳高、跳远、三级跳远等都有突然向上跳的技术动作使踝关节韧带一时不能适应大强度的刺激，超越其所能承受的生理范围，从而造成踝关节韧带的撕裂损伤。另一方面在做技术动作时要领掌握不好，出现错误动作而造成踝关节韧带损伤。2.2.4自我保护意识和应变能力参加运动中，经常会出现从高处落下踩空、踏在球或别人身上、脚落在低凹或凸起处等多种失去平衡的情况。这些突如其来的遭遇要求我们有很好的应变能力，加强自我保护。比如争取积极的双脚落地、屈腿缓冲、手臂有效支撑或顺势团身滚动等等。这些动作和快速的反应经常会对踝关节的损伤起到很好的预防和保护作用。除此之外，在参加运动中要经常注重踝关节力量的练习，增强踝关节韧带和肌肉的力量，以不断适应更高强度的训练，增强预防踝关节损伤的机能。在此也要指出，有踝关节损伤病史者更要注意平时加强踝关节的保护和进行科学的恢复锻炼，万不可急于参加剧烈运动，以防止踝关节的习惯损伤。3踝关节损伤的症状及体征有踝关节突然内翻或外翻损伤史，伤后踝关节外侧或内侧疼痛，局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局部出现皮下淤血，踝关节活动功能明显受限，出现跛行。内踝三角韧带损伤时，内踝前方肿胀、压痛，被动外翻时疼痛加重。三角韧带完全断裂如合并外踝或腓骨下端骨折，同时可见有下胫腓关节分离，此时踝外侧肿胀压痛。三角韧带损伤现场急救时应尽早给予冷敷、加压包扎和抬高伤肢，根据伤情可选用新伤药外敷；若韧带断裂须用“U”型石膏内翻位固定4～6周或手术修补。外踝韧带损伤时，踝关节外侧疼痛，迅速肿胀，并逐渐延伸踝关节前部。根据外侧诸韧带的解剖位置，压痛点多在外踝下方，如合并有撕脱骨折则压痛多在外踝或踝尖部。内翻痛，即握住患肢前足，被动使足内翻，在踝关节外侧相应损伤的部位疼痛。如内翻运动超出正常范围，外侧关节间隙增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大，表示外侧韧带完全断裂。另外可通过X光进一步诊断外踝是否出现骨折。在进行现场急救时，用拇指压迫痛点止血，同时做强迫内翻试验和踝抽屉试验检查是否韧带完全断裂。同样应尽早给予冷敷、加压包扎，根据伤情外敷新伤药，如果出现骨折要用粘膏或“U”型石膏外翻固定。若韧带完全