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创伤失血性休克救治 　　【关键词】创伤；失血；休克；救治 文章编号：1004-7484（2013）-12-7043-01 　　创伤失血性休克是临床外伤中主要的致死原因，笔者对急诊外科近几年收治的重症创伤失血性休克进行回顾性调查，就其中1例心脏穿通伤及30例重症复合外伤所致的失血性休克的成功救治分析如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料患者31例，男25例，女6例，平均年龄34.5岁。 　　1.2受伤原因刀刺伤2例，车祸伤17例，爆炸伤2例，化学物品烧伤1例，高处坠落伤7例，机械伤2例。 　　1.3伤情分类 　　1.3.1车祸所致脾破裂12例，其中有6例合并四肢骨折，2例合并肠穿孔；单纯肝破裂3例，血气胸2例。 　　1.3.2心脏刀刺伤1例、腕部刀割伤1例。 　　1.3.3爆炸伤2例，均在一次事故中头面部炸伤合并胸腹伤。 　　1.3.4高处坠落伤7例，为颅脑损伤合并四肢骨折及脾破裂。 　　1.3.5机械伤2例，为女工头皮撕脱伤。 　　1.3.6化学烧伤1例，为有毒气体烧伤呼吸道及肺。 　　2救治过程 　　2.1心脏穿透伤的救治患者，男，高中学生，因被同学用刀刺伤左胸部约10min入急诊室，查体：意识丧失，呼吸微弱，脉搏未触及，血压为0，左胸有一约1.5cm伤口。来诊后约5min呼吸停止。立即予以气管插管呼吸机辅助通气，监护床上紧急开胸，见胸腔内约有积血2000ml，心包上有一1.5cm伤口，心包腔内有很少量积血，切开心包行心脏挤压，心跳迅速恢复血压回升，修补左心前壁的伤口，同时快速补液扩容备血输血，心脏复苏后予以头部冰块、激素应用行脑复苏，后送入院行进一步治疗。1个月后康复出院。 　　2.2复合外伤的救治 　　2.2.1生命体征监测呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度的监测。 　　2.2.2迅速建立静脉通路以套管针开通2条静脉通道，1条为快速补液输血，另外1条为应用一些特殊药物，同时采血做血型、血常规、血气分析等检测。 　　2.2.3对症处理①有气道烧伤的予以气管插管氧疗，若出现氧饱和度进行性下降则及时应用呼吸机辅助通气。②有颅脑复合伤者观察瞳孔、神经系统体征，注意有无颅内出血，在出现颅高压脑疝合并休克时，治疗上以抗休克为主，采用边补边脱、补脱结合的方法。③外出血或骨折者立即进行出血处加压包扎、止血、固定。④疑有胸腹腔内出血者，立即行胸腹腔穿刺，反复多次和不同部位的穿刺。一经确诊，即刻急诊行胸腔闭式引流，在抗休克稳定时立即行急诊剖胸术或剖腹探查。初步抢救成功后分送ICU或相关科室进一步治疗。 　　3救治分析与体会 　　本文的资料取自于本人所在医院急诊外科所救治的众多休克患者中重症成功的31例，其在一定程度上反映了创伤失血性休克的早期临床救治的问题。 　　3.1流行病学分析按受伤人群来看，以青壮年为多，且以在城市打工的男性青壮年为多。从现代城市致创伤事件分类看，交通伤、工伤事故、械斗和自杀是主要的因素，以交通伤为主要事件。按创伤部位来分，又以四肢、头、胸、腹为主。 　　3.2争分夺秒、把握时间急性失血性休克患者术前应避免做过多的检查，否则将会贻误病情而丧失手术时机。而一些特殊的创伤，致使伤者在很短时间内死亡，如心脏、大动脉刀伤，患者可在10min内死亡，但如果抓住此类患者救治的“白金10min”，将患者的出血控制，并预防窒息的临床情况发生，即可避免患者死亡。如本文所提及的心脏穿通伤的成功救治。“白金10min”期间是以减少或避免心脏停搏发生为处置目标，为后续抢救赢得时间。 　　3.3救治程序分析对一般创伤失血性休克患者的救治，笔者认为应遵循抢救?诊断?治疗原则。对疑有休克先兆或休克者应立即进行抢救，即迅速建立2-3条静脉通道进行抗休克治疗。疑有腹部损伤者一旦具备剖腹探查指征，不必进行过多的辅助检查，尽可能缩短手术前时间。另外，应早期置导尿管，通过观察每小时尿量来初步估计出血量及抗休克治疗效果。但对高度怀疑或已确诊为肺破裂、血气胸的患者，应先置胸腔闭式引流再行气管插管，以防正压给氧时加重气胸及纵隔摆动所致的心肺意外。对输血量大的患者，需足量应用葡萄糖酸钙。而对于颅脑损伤合并失血性休克的患者，因其病情危重、发展迅速，治疗相互冲突，因此应遵循边抗休克，边降颅压，两者兼顾以抗休克为主。严重的失血性休克，导致脑缺血、缺氧，使患者出现意识障碍，甚至深度昏迷；未行CT检查之前，有时同原发颅脑损伤难以鉴别。有研究表明颅内高压并不会加重休克，所以使用脱水药物应以不影响抗休克治疗为前提，待呼吸、循环趋于稳定，及早行颅脑CT检查，根据病情采取进一步抢救措施。在抢救本文所提及的心脏穿通伤患者，笔者体会到在抢救此类型的失血性休克时，即使患者已处于濒死状态，亦应积极抢救，不要轻易放弃，可在急诊室实施紧急开胸术。急诊室开胸能否成功取决于医师的素质及急诊室的设备。