改泌尿外科疾病的诊断方法课件.pptVIP

泌尿外科疾病的诊断方法; 泌尿外科是研究和诊疗泌尿系，男性生殖系及肾上腺外科疾病的专门学科。熟悉和掌握泌尿外科疾病的诊断方法对于正确制定治疗方案具有非常重要的意义。;;（一）膀胱刺激症状; 尿频可由于总尿量增多（每次尿量不减少）引起。见于糖尿病、尿崩症、醛固酮症，急性肾衰多尿期、肾移植术后早期肾功能未完全恢复时。 尿频亦可由膀胱容量减少（每次尿量亦减少）引起。见于：膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱：由于膀胱逼尿肌反射亢进，引起尿频或急迫性尿失禁。膀胱附近器官的病变：如阑尾炎、盆腔炎、盆腔脓肿、输尿管下段结石及子宫肌瘤、妊娠子宫、子宫脱垂压迫膀胱使其有效容量减少而尿频，精神紧张、焦虑、恐惧等，还有包皮过长，尿道炎，阴茎头包皮炎，前列腺炎均可引起尿频。; 2．尿急（urgency）：是指一种突发、强烈的排尿欲望，不能控制而立即排尿。常伴有尿频、尿痛。见于尿路感染，前列腺炎，输尿管下段结石、膀胱癌，神经原性膀胱，少数与精神因素有关。 3．尿痛（dysuria）：排尿过程中出现膀胱区疼痛、不适、尿道有烧灼感或刺痛，常见于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核、膀胱结石、异物，晚期膀胱癌等。尿道炎多见于尿初疼痛，膀胱炎尿末时疼痛加重，前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区，腰骶部或阴茎头亦感疼痛。;（二）排尿困难（difficulty of urination）;（三）尿潴留（urinary retention）;（四）尿流中断（interruption of urinary stream） 排尿过程中尿流突然中断，常伴有远端尿道疼痛。多见于膀胱结石。 （五）遗尿（enuresis） 睡眠过程中尿液不自主地流出而尿湿床者。2~3岁前多为功能性，3岁以后除功能性外，可由于神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。;（六）尿失禁（incontinence）; 3．压力性尿失禁：腹压增高时，如喷嚏、大笑、咳嗽时，尿液不自主流出，多见于经产妇和年老体弱者，与盆底肌肉及膀胱支持组织松弛有关。 4．充盈性尿失禁：膀胱过度充盈使膀胱内压大于尿道阻力，导致尿液不断溢出。多见于良性前列腺增生症，尿道狭窄等引起慢性尿潴留的患者。;二、尿液异常; 不是所有红色尿液都是血尿。有些食物及药物能使尿液呈红色、黄色或褐色：如大黄、酚酞、利福平、酚红、嘌呤类药物等。 血红蛋白尿——错误输血所致。 肌红蛋白尿——严重创伤后所致。 邻近器官出血混入尿中，这些都不是血尿。;1．血尿的原因： ①全身性疾病： a.急性传染病：天花、猩红热、流行性出血热，钩端螺旋体病等。 b.血液病：血友病、白血病、再障、血小板减少性紫癜等。 c.结缔组织与变态反应性疾病：急性肾炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎等。 d.心血管疾病：高血压性肾病、充血性心力衰竭、亚急性心内膜炎等。 e.药物损害：磺胺药、水扬酸类、氨基糖甙类、肝素及双香豆素等药物。;②泌尿系统本身疾病： a.泌尿外科常见病： 肿瘤、结石、感染、结核、梗阻、损伤、肾血管疾病、先天性异常、其他：丝虫病所致乳糜血尿，运动性血尿，异物等。;b.肾内科疾病： 急、慢性肾炎、局灶性肾炎、急性出血性肾炎，小儿遗传性肾炎、肾病综合症、IgA肾病等。 ③泌尿系临近器官疾病 急性阑尾炎、附件炎、盆腔脓肿，直肠或结肠癌，子宫颈或阴道癌等，这些病变浸及到泌尿系统。;2．血尿按病因分为： ①肾小球性血尿：由肾前性疾病或肾小球性疾病引起，通常伴有蛋白尿、浮肿、高血压、出血倾向以及发热等全身症状。 ②非肾小球性血尿：由肾小球后疾病引起，多表现为泌尿系的局部症状，常见于泌尿外科疾病。 利用相差显微镜观察红细胞形态，肾小球性血尿：有变形红细胞或红细胞管形，非肾小球性血尿，多无变形红细胞和红细胞管形。;3．根据出血部位与血尿出现阶段的不同血尿分为： ①初始血尿：见于排尿开始，提示出血部位在尿道或膀胱颈。 ②终末血尿：见于排尿终末，提示出血部位在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区。 ③全程血尿：见于排尿全程：提示出血部位在膀胱或其以上部位。;（二）脓尿（pyuria） 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿，提示泌尿，生殖器感染。 （三）晶体尿（crystalluria） 尿中有机或无机物质沉淀结晶、形成晶体尿，常见于尿液中盐类呈过饱和状态，以草酸盐、磷酸盐多见。 （四）乳糜尿（chyluria） 尿呈乳白色。尿液中含有乳糜或淋巴液，放后结成凝块，若含血液呈粉红色为乳