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经尿道钬激光手术与电切治疗膀胱癌疗效观察 　　【文章编号】1004-7484（2014）01-0287-01 　　近年来激光在泌尿外科应用越来越多，经尿道钬激光膀胱肿瘤手术具有止血确切、出血少和基本不发生闭孔神经反射等特点。我科于2009年1月至2013年10月采用经尿道钬激膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌患者35例，并与金标准经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBt）进行对比，报告如下： 　　1 临床资料 　　2009年1月至2013年10月期间，我科行膀胱镜检查表浅性膀胱肿瘤患者78例，其中经尿道钬激光膀胱肿瘤电切组35例，TURBT组43例。术前经超声、CT提示上尿路无肿瘤。78例中初发者45例，复发者33例，既往有肾盂癌或输尿管癌行肾输尿管全长切除患者3例。 　　钬激光组35例，男23例，女12例。年龄42～79岁。肿瘤直径0.5～2.5cm 。肿瘤单发者20例，肿瘤多发者15例；最大肿瘤位于侧壁者21例，后壁3例，三角区7例，顶壁2例，前壁2例；初发者21例，复发者14例。 　　TURBT组43例，男25例，女18例。年龄40～75岁。肿瘤直径0.5～2.2cm。肿瘤单发者20例，肿瘤多发者23例。最大肿瘤位于侧壁23例，后壁7例，三角区9例，顶壁1例，前壁3例。初发者24例，复发者19例。 　　2 治疗方法 　　2.1 钬激光组：腰硬联合麻醉，截石位，经尿道置入26Fr的操作镜（Wolf12°观察镜），钬激光光纤（550um）经操作通道进入膀胱，60W功率切割（连续波长），采用生理盐水连续或间断灌注。入室后观察肿瘤数量、位置和大小，沿肿瘤基底周围0.2cm-0.5cm正常组织切割，随操作架推动下，肿瘤逐渐被向上方掀起，基底部暴露较好，切除直至膀胱肌层，将肿瘤整体完整切除。当肿瘤较大遮盖肿瘤基底部时，先剃头式切除肿瘤顶部，显露基底部后再整体切除肿瘤。标本采用冲洗器冲出，特别大者用激光切成数块后取出。置入26Fr镜鞘困难或肿瘤处于Wolf12°观察镜盲区时，采用Storz 21Fr或16Fr硬性尿道膀胱镜（70°观察镜），以5F输尿管支架管为钬激光光纤外套管。术后留置三腔导尿管，根据术中情况决定术后是否持续低压膀胱冲洗，留置尿管1周。 　　2.2 电切组：全身麻醉，截石位，采用德国 Storz26Fr电切镜（30°观察镜）， 切除时从肿瘤表面开始， 连同基底周围0.2cm-0.5cm正常组织，分块切除，切至正常肌层。标本用Ellik冲洗器冲出，术后留置三腔导尿管，低压膀胱冲洗。 　　术后病理采用2004年WHO分级法。两组患者拔除尿管后常规羟基喜树碱40mg或吡柔比星30mg膀胱灌注化疗，1次/周，连续10周后改1次/月，持续1～2年。每3个月门诊膀胱镜检查，持续2年。对两组手术时间、闭孔神经反射率、血色素下降、术后肿瘤复发率进行比较。 　　2.3 统计学方法 　　使用统计软件SPSS 13.0，组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。 　　3 结果 　　两组间患者的一般资料（如性别、年龄） 及肿瘤大小、数目、病理分期和分级无统计学差异（表1）。 　　钬激光组手术时间（23.8±12.0）min、血色素下降0.75 0.33 （0.1?1.7）g、无闭孔神经反射。1例改行电切手术。改开放手术1例，患者术后出现切口脂肪液化，行换药治疗好转。 　　电切组手术时间（15.6±10.5）min、血色素下降1.12 0.37 （0.5?2.4） g、闭孔神经反射8例、1例中转开放。1例因尿道狭窄置入电切镜失败，更换16Fr硬性膀胱镜应用钬激光切除成功。1例因穿孔后出血改行开放膀胱肿瘤电切。两组肿瘤基底病理均未发现肿瘤残留。两组随访2～18个月，分别复发5例和7例。（表2） 　　4 讨论 　　钬激光在泌尿外科手术中用于结石腔内碎石、前列腺增生、膀胱肿瘤的微创治疗， 具有切割软组织、出血少等优点[1]。Yang等[2]提出经尿道钬激光膀胱肿瘤电切术的手术概念。 　　随着科技的发展和革新，一些新的手术概念被提出，如经尿道膀胱癌根治性电切术等。无论概念如何变换，目的是尽可能彻底切除肿瘤，达到根治肿瘤目的。通过对经尿道钬激光膀胱肿瘤电切与标准TURBT比较以比较该术式的安全性和疗效，为该术式应用临床的优势提供进一步依据。 　　激光手术具有止血确切、出血少及手术并发症少等特点。激光能量可被组织中的水分完全吸收，且钬激光为连续脉冲式，手术创面平整，避免周围组织的损伤。手术中可采取切割与钝性游离相结合的方法，以保证手术层次的清晰。经尿道钬激光手术不会引起闭孔神经反射造成膀胱穿孔，提高手术的安全性，手术可以在骶管麻醉甚至局麻下进行[3]。TURBT造成膀胱穿孔的