静脉注射胆系造影对胆道蛔虫症诊断价值.docVIP

静脉注射胆系造影对胆道蛔虫症诊断价值 　　【摘 要】目的：通过静脉注射胆系造影，分析对胆道蛔虫症的诊断价值。方法：对67例胆道蛔虫症造影表现和手术情况进行统计分析。结果：胆管内长带状充盈缺损37例，总胆管内不规则充盈缺损7例，总胆管内马尾状或发瓣状充盈缺损9例，总胆管和肝胆管同时有长带状充盈缺损13例，胆管扩大55例，总胆管不显影1例，胆囊功能障碍27例，合并慢性胆囊炎5例。结论：静脉注射胆系造影能直接观察胆道蛔虫所形成的充盈缺损影为其特征性表现，根据虫体的数目、形态及进入胆道的深度的判断对决定治疗方针、观察疗效、随访有重要价值。 　　【关键词】造影技术；胆道蛔虫；充盈缺损；手术治疗 　　胆道蛔虫症是常见的急腹症之一，有关其X线诊断的材料，有文献报道用插管和口服钡剂充盈十二指肠法来观察蛔虫在肠内的情况，间接推测蛔虫是否进入胆道[1-2] 。当其完全进入胆道，则不能察知。本文选择应用静脉注射胆系造影诊断胆道蛔虫病67例，就其诊断价值进行回顾性分析、探讨。 　　1 临床资料 　　选择湖南省怀化地区第一人民医院2003年10月-2011年12月应用静脉注射胆系造影诊断胆道蛔虫病27例；黎平县人民医院2003年9月-2012年5月40例，共67例。其中42例经手术治疗，余25例为非手术治疗，后者有12例作过2～3次造影随访。 　　2 材料与方法： 　　2.1 造影技术 　　本文病例所用的造影剂为60%泛影葡胺20-40毫升（45例）和30%者20～40毫升（22例），前者还合用吗啡0.005～0.01皮下注射。采用仰卧位左侧抬高约150摄右上腹片，分别于注药后20、40、60、80、120分钟摄影。胆囊显影者还于7或16h后摄片观察浓缩功能。造影前除清洁灌肠后过敏试验外，无其他准备，急诊可随到随做。 　　3 结果： 　　3.1两种造影剂比较以60%者显影较清晰，总胆管显影较粗，可能为造影剂较浓及吗啡使Oddi括约肌收缩之故。病人多数有头昏、恶心，少数有呕吐反应，以60%者多些，注射吗啡者反应明显较多。其显影情况见表1。总胆管显影最佳时间为40～60min ，胆囊为60min以后。有27例胆囊浓缩功能差；其中7例对脂肪餐的收缩反应不显著或无反应。肝胆管显示的40例中达Ⅲ级肝管者11例，Ⅱ级者19例，余10例仅见Ⅰ级肝管。肾盂显影者均见于胆管扩大较明显的病例。 　　3.2胆道内充盈缺损有四种表现： 　　3.2.1 胆管内长带状充盈缺损：37例。长带状透亮影与总胆管方向一致，可贯通管的全长。此影有时仅见于总胆管的近端或远端，此乃虫体部分淹没于造影剂中或仅为部分虫体进入总胆管的表现。有时，由于蛔虫一段盘曲或折叠为二，或二条蛔虫并列，也可造成相应的透明影。本组25例于手术时发现总胆管内只有一条蛔虫者17例，其中3例仅部分虫体进入，余均全部进入，虫体头部除2例转向总胆管远端且折叠外，余均向近端。总胆管内发现二条蛔虫者4例。总胆管内未见蛔虫者4例；其中1例手术时插入“T”形管即时造影，见胆道显影正常，而十二指肠内有蛔虫影一条。另1例打开腹腔后于总胆管内摸到蛔虫体，经翻动，探查其他部位后，再摸已无，切开探查，未见蛔虫。此2例及另2例手术时未见蛔虫，推测可能为麻醉后Oddi括约肌松弛及手术时翻动使蛔虫退出胆道。另外有3例总胆管内同时发现色素性小结石。从手术结果与造影片核对，除蛔虫退出者外，无论蛔虫的数目、部位、及形态等二者均符合。 　　3.2.2总胆管内马尾状或发瓣状充盈缺损：9例。在明显增粗的总胆管内有马尾状或发瓣状透亮区，前者和总胆管方向一致，后者方向交错不整。总胆管被动性撑开，肝胆管亦增粗迂曲，有胆管梗阻现象。7例手术发现，总胆管内有较多的蛔虫（3～7条），纠集成团，几乎充满了整个总胆管，取出时，部分蛔虫尚能蠕动，部分已死亡。 　　3.2.3总胆管内不规则充盈缺损：7例。总胆管均增粗，管腔内有不规则的透亮区及短带状透亮区。5例手术时发现蛔虫已死亡，分成数段，有的呈虫壳状。2例有色素结石，1例为钙化结石。 　　3.2.4总胆管和肝胆管同时有长带状充盈缺损：13例，为蛔虫进入总胆管后继续钻行，进入左或右肝胆管的结果。有时蛔虫进入与摄片方向垂直的肝管，则形成与虫体一致的圆形透亮区。4例手术证明蛔虫部分进入肝胆管，符合片上所示。 　　3.3 胆管扩大：总胆管宽度在8mm以下者11例，9～14mm者39例，15mm以上者17例，最宽者达44毫米。扩大者占83.3%。用吗啡组较不用者总胆管粗。总胆管除有广泛性增粗外还可呈节段性增粗，后者为蛔虫在胆管内蜷曲的结果，同时肝管也有扩大迂曲现象。 　　3.4 总胆管及胆囊不显影或胆囊功能障碍：67例中总胆管不显影的仅1例，手术见总胆管内有10余条蛔虫（有的已碎成数段，不能确定条数）并有胆管炎及慢性胆囊炎，病人有发烧