抗结核药吡嗪酰胺引起血尿酸水平变化临床观察.docVIP

抗结核药吡嗪酰胺引起血尿酸水平变化临床观察 　　【摘要】目的：目的：分析探讨我院应用吡嗪酰胺抗结核患者血尿酸水平的变化及其意义。方法：2012年2月至2013年8月我院住院抗结核患者122人，予以应用含有吡嗪酰胺抗结核治疗前测血尿酸值及抗结核治疗至少1周后复查血尿酸。分析吡嗪酰胺对血尿酸的影响。结果：结果表明应用含有吡嗪酰胺抗结核后患者血尿酸水平不同程度升高，82.79%患者存在高尿酸血症。应用别嘌醇能降低临床痛风发作机率。结论：监控应用含有吡嗪酰胺抗结核治疗患者的血尿酸水平能够减少临床痛风发作机率，避免因痛风发作停用吡嗪酰胺引起的结核耐药。 　　【关键词】： 吡嗪酰胺 血尿酸 抗结核治疗 副作用 　　【中图分类号】R94 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0452-01 　　吡嗪酰胺（pyrazinamide，简称PZA）是短程抗结核治疗的核心药物之一，是持续杀菌药物。对代谢旺盛和静止的结核菌均能起杀灭作用，对细胞内和干酪性坏死病灶内持续繁殖的结核菌亦有很强的杀灭作用，特别在酸性环境中更强，高尿酸血症是其较为常见的药物不良反应。 　　1 临床资料 　　本文通过对122例2012年2月～2013年8月于本院住院接受抗结核治疗的患者，观察使用吡嗪酰胺抗结核治疗前后血尿酸浓度的变化，指导临床应用。现报道如下：1、资料：122例肺结核患者全部来源于贵州省铜仁市第一人民医院感染科出院患者，住院时间均在15天以上，通过病史采集、检查、诊断、治疗，经过治疗前血尿酸浓度检测及治疗至少1周后血尿酸浓度检测。其中，男性78例，女性44例。年龄12～83岁，平均43.45岁。继发性肺结核并结核性胸膜炎32例，结核性胸膜炎4例，继发性肺结核并颈部淋巴结结核1例，颈部淋巴结结核1例，继发性肺结核并肾结核1例，继发性肺结核并结核性腹膜炎4例，继发性肺结核并结核性胸膜炎并喉结核1例，继发性肺结核并结核性胸膜炎并胸壁结核性寒性脓肿1例，继发性肺结核并结核性心包炎1例，血行播散型肺结核5例，血行播散型肺结核并结核性胸膜炎1例，继发性肺结核并结核性胸膜炎并自发性气胸1例，继发性肺结核并结核性胸膜炎并盆腔结核1例，2、方法：①诊断为结核感染患者；②治疗前血尿酸值在正常范围；③排除肝肾功能不全；④住院期间至少监测两次血尿酸值，1次为用药前，另一次为应用含有吡嗪酰胺（吡嗪酰胺口服，每次0.5克，每日三次）抗结核治疗至少1周后复查血尿酸水平，多次测定血尿酸值的以最后一次测定或发生高尿酸未处置前最后一次血尿酸值为准；⑤排除使用影响尿酸代谢的药物。 　　2 结果 　　122例服用吡嗪酰胺的患者的血尿酸在服药后1～2周后均有不同程度的增高，101例出现高尿酸血症，92例无症状，而血尿酸增高后引起痛风发生的患者仅为10例，1例为高营养饮食后2小时突发右侧拇指掌指关节红肿、发热、疼痛，1例为左侧腕关节局部红、肿、热、痛、功能障碍，1例为双侧髋关节疼痛、行走困难，无关节红肿、发热，1例为右侧膝关节红、肿、热、痛和功能障碍，查体见右侧膝关节肿胀，皮肤发红，皮温高，触痛明显，1例为双侧膝关节交替性红肿、热、痛和功能障碍，2例为踝关节局部红、肿、热、痛、功能障碍，2例为右侧拇趾及第一跖趾关节红、肿、热、痛、功能障碍，以上病例均监测体温无发热，查ASO正常，类风湿因子阴性，加用双氯芬酸钠50毫克，口服，每日二次，同时予别嘌醇0.1克，口服，每日三次治疗2天后症状逐渐减轻，用药1周后症状完全消失，仅1例为右侧拇趾及第一跖趾关节红、肿、热、痛、功能障碍，加用双氯芬酸钠50毫克，口服，每日二次，同时别嘌醇0.1克，口服，每日三次治疗2天后症状无改善，立即停用吡嗪酰胺，交代患者大量饮水，并加用双氯芬酸钠凝胶外用处理3天后症状逐渐减轻，1周后症状消失，以上出现高尿酸血症无临床痛风发作的患者均加用别嘌醇0.1克，口服，每日三次，以上病例均在治疗1周后复查血尿酸，血尿酸值较治疗前均有不同程度降低。结论：抗结核药物吡嗪酰胺可引起血尿酸增高导致继发性痛风的发生，发生率约为10%，可以继续使用吡嗪酰胺抗结核治疗，加用别嘌醇及双氯芬酸钠治疗后，症状可消失，部分病人必须停用吡嗪酰胺并加用别嘌醇及双氯芬酸钠治疗后症状消失，也可用布洛芬、吲哚美辛等解热镇痛药对症处理。对于无临床痛风的高尿酸血症患者单纯加用别嘌醇0.1克，口服，每日三次处理可以控制血尿酸值持续升高，从而降低血尿酸增高导致继发性痛风的发生率。 　　三 讨论 　　从资料中可以看出，吡嗪酰胺能使血尿酸增高并且升高率为100%。82.79%患者血尿酸高于正常。在排除肾脏疾病、其他药物、代谢性疾病等引起血尿酸升高的因素外，吡嗪酰胺抑制尿酸在肾脏的排泄，从而促进肾小管对尿酸重吸收增加，使血尿酸增高，从而引起继发性痛风出现