改良蜡疗法辅助治疗系统性硬化临床体会.docVIP

改良蜡疗法辅助治疗系统性硬化临床体会 　　摘要：蜡疗法是一种传统的外治方法，它属于中医内科六大治疗方法中的温热疗法，起到活络化瘀，消肿止痛，软坚化结、舒筋滋养的作用。改良后的蜡疗法，采用新的营养蜡，其具有热容量大、散热慢、可塑性好，富含多种动植物精华成分，治疗时蜡中所含的营养成分渗透至肌肤深层，改善局部营养，促进局部新陈代谢，同时配合手法按摩，使系统性硬化（皮痹）的皮肤粗糙、干燥、硬化等现象得到改善，使皮肤增加弹性和柔软性，缓解肌肉痉挛强直。 　　关键词：系统性硬化；改良后的蜡疗法；体会 　　改良后的蜡疗法具有温经散寒、祛风止痛、活血通络、软坚散结的功效。由草乌、川乌、独活、透骨草、红花、木通、料姜石等中药组成，诸药共奏温经散寒、祛风止痛、活血通络、软坚散结作用。临床应用取得了一定疗效。 　　1概述 　　系统性硬化（硬皮病）是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的全身结缔组织疾病，以消化系统、呼吸系统、循环系统、骨骼和肌肉病变为多见。轻的仅限于手指和面部受累，往往经过很长时间甚至长达数十年，才出现内脏表现。重者广泛皮肤增厚，并很快地出现进行性内脏受累现象。此病可发生于任何年龄，女性多见。其发病率在结缔组织病中仅次于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮而居第三位。 　　系统性硬化属中医皮痹范畴。由于素体阳气虚弱、津血不足，风寒湿诸邪侵淫肌肤，凝结腠理，痹阻不通，导致津液失布，气血耗伤，肌腠失养，脉络瘀阻，出现皮肤硬如皮革、萎缩，汗孔闭塞不通而有出汗障碍、汗毛脱落等症，皮痹日久不愈，易发生内脏病变。 　　2临床表现 　　临床上皮痹者皮肤病变一般先见于双侧手指及面部，进而向躯干蔓延。初期为水肿期，患者皮肤呈非凹性肿胀，触之有坚韧的感觉，手指呈腊肠样表现，伴关节痛、肌肉痛、发热等，辨证以痰湿热毒血瘀为主。继之为硬化期，患者皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组织，不易捏起，感觉迟钝或消失，呈蜡样光泽，辨证以血瘀痰浊为主。最后为萎缩期，患者皮肤光滑细薄如羊皮纸样，皮下组织、肌肉萎缩硬化紧贴于骨面，坚硬如木板状，皮纹消失，毛发脱落，易发生溃疡、坏疽，辨证为肝肾气血不足、痰瘀阻络。硬皮部位常有色素沉着，间以脱色白班，也可有毛细血管扩张，以及皮下钙化。皮肤硬化呈对称性，可局限在手指和上肢远侧部位，形成面具样面容，可在几个月或数年内累及全身皮肤。 　　3蜡疗法 　　3.1蜡疗法是一种传统的外治方法，它属于中医内科六大治疗方法-针、灸、按摩推拿、火罐、温热、药法中的温热疗法，起着活络化瘀，消肿止痛，软坚化结、舒筋滋养的作用。对于蜡疗法，路志正、焦树德先生在他们编写的《实用中医风湿病学》中认为：蜡疗法使皮肤微小血管扩张，促进血液和淋巴液的循环，增加汗腺的分泌，有利于血肿和水肿的消散。由于温热的作用，又能增强网状内皮系统的吞噬能力促进细胞的通透性和机体新陈代谢，同时蜡含油质对皮肤及结缔组织有润滑、软化及恢复弹性的作用，因此对关节强直、疤痕挛缩、术后粘连和关节活动功能障碍等，有改善运动器官功能的作用。 　　3.2改良后的蜡疗法，没有选用传统的石蜡，而是采用营养蜡，该蜡除了具有热容量大，透热作用可达皮下组织0.2～1.0cm处；导热率低，散热慢；可塑性好，能紧密贴于体表，气体和水分不易消失等特性外，其中还蕴含了丰富的维他命A、C、E，骨胶原蛋白和珍贵橄榄油等动植物精华成分，在温热包裹效应下，使皮肤的毛孔舒张，蜡中所含的营养成分渗透至肌肤深层，改善局部营养，促进局部新陈代谢，使皮肤粗糙、干燥、硬化等现象得到改善，使皮肤增加弹性和柔软性，缓解肌肉痉挛强直，同时蜡脂膜留在皮肤表面还起到隔离和屏障外部污染的作用。 　　3.3改良后的蜡疗法治疗前需涂抹中药酒，它是我科的外用方加入95%的酒精浸泡三个月而成，具有温经散寒、祛风止痛、活血通络、软坚散结的功效。由草乌、川乌、独活、透骨草、红花、木通、料姜石等中药组成。药方中白附子、川乌、独活有祛风散寒胜湿、温中通络作用，透骨草有清热凉血解毒、软坚消肿作用，透骨草善疗硬斑金疮，红花活血祛瘀生新，木通能通利血脉关节，消肿、散结，料姜石可软坚治疗顽痹死肌，防治癌瘤。诸药共奏温经散寒、祛风止痛、活血通络、软坚散结作用。治疗时，热药酒涂于患处，配合局部按摩刺激体表穴位，激发经气，调动经脉，加速血流，改善组织缺氧，使局部血液循环加快，药液很快渗透到皮下吸收，从而达到温阳散寒、疏通经脉、调整脏腑功能、扶正祛邪的作用。 　　3.4治疗方法 　　3.4.1先将蜡块通过蜡疗仪加热溶化，蜡液温度为40～45℃，然后将自制药酒加热至38～42℃，趁热在患者硬化皮肤处涂抹适量药酒，用手按摩局部5～10min，从指尖处开始，以大拇指指腹及大鱼际肌自下而上进行捏揉，动作轻柔，着力均匀，禁忌手与皮肤之间摩擦，待药酒完全吸收后，用毛刷醮少量40～45℃的蜡液，迅速