外科治疗老年大肠癌临床分析.docVIP

外科治疗老年大肠癌临床分析 　　【摘要】近年来，老年梗阻性大肠癌的发生率越来越高，主要是因为人们的生活环境发生了巨大的变化，大部分老年人由于没有良好的体质，导致老年梗阻的发生，临床特点和外科性治疗方法进行回顾性总结，2000-2012年老年梗大肠癌的临床资料分析，结果大肠癌占了老年急性肠梗阻的百分之五十，所有的患者都是经过手术治疗，所以从这些案例可以知道，要提高对老年大肠癌的分析，正确选择恰当的手术方案，加强手术期各器官的功能方面的支持，同时也要重视老年生理方面的变化，早期也能诊治大肠癌，大幅度减少肠梗阻的发病率。 　　【关键词】大肠癌；老年；诊断；治疗 　　【中图分类号】R735.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0405-01 　　1 关于外科治疗老年大肠癌的讨论 　　1.1 关于发病率的概述 　　恶性肿瘤引起的肠梗阻都是近年来才开始不断增加的病例，20世纪50年代至60年代，由恶性肿瘤占据全部肠梗阻的3%左右，而近年来已经上升了5%，那么恶性肿瘤的病人占了我院的肠梗阻病人的15%，随着现代医疗技术的不断发展，人们寿命的延长，但是随之而来的中：社会老龄化的比例在升高，为肿瘤的发展提供了第二个高峰期，在梗阻病史当中，患者从症状到出现梗阻的时候是3个月，初期由于症状相对比较轻微，从而造成病情的不断加重，所以我们不要对肿瘤性肠梗阻掉以轻心，而是要告诫患者出现临床的典型症状的时候就需要来医院进行检查，比如大便带血、直肠指诊等，从而便于早期发现，及时进行治疗。 　　1.2 关于梗阻发生部位 　　通过大量的病例可以发现，由于人体的结肠肠腔相对比较小，而且肠内容物也非常干燥，所以在手术过程中，要想通过肿瘤所引起的狭窄肠段相对比较困难，而且更加容易出现梗阻，在这种情况下就非常考验医生的水平。我们从文献报告中可以知道结肠癌梗阻发生部位和左半结肠则最多，主要是因为它是消化系统重要组成部分，所以从本组资料可以进行分析，大肠癌发生梗阻时需要以右半结肠则为最多，这种病例占了43%。通过病例分析发现右半结肠的发病率更高，表现出来的症状是肿块型，所以随着病程的不断延长，肿场向肠腔内慢慢生长，直接造成了肠腔的阻塞。随着年龄的不断增加，老年人慢慢会出现各种各样的消化道疾病，消化系统的反应能力也在不断地降低，从而引起异常的胃肠系统病，严重地造成了腹泻，一旦发现就会是肿瘤的晚期，这样更加增加了肠梗阻的发生率。 　　2 手术方案的设计 　　我们知道大肠癌的手术方案的设计一定要非常地谨慎，主要是因为老年人的体质相对比较差，手术原则上是尽可能地施行各种各样手术适应症的掌握，保证患者的生命特征良好。对于老年人的最常见的慢性支气管炎、高血压和糖尿病和不稳定的心绞痛，频发型收缩心功能不全，这些都是急诊手术的禁忌症，我们要切除肿瘤，就需要采用根治型手术，但是这种病例一般切除率达到了80%，一般情况下没有肠漏和腹腔感染的情况出现，对于一些会出现合并休克和体质差的患者，手术要尽可能地简单，同时采用一期的切除肿瘤，对于不能采用的切除术的患者，则需要采用短路的手术，这样可以大大减少病人的痛苦，所以采用合理的手术方案，可以大大提高手术的成功率，并且最大限度地提高大肠癌的治愈率，改善患者术后的生存的质量。 　　现代外科治疗水平的提高，已经使梗阻性结肠癌急诊手术更安全，但是仍然有很多地方需要进行改进，我们可以引进先进的诊疗技术，帮助患者能够得到更全面的治疗。术后患者死亡后往往是由于术中存在手术的污染及术后腹膜炎，所以在术中一定要注意无菌操作的重要性，术手一定要给有效的结肠进行减压，从而手术中污染，或者在分离过程中出现肠管结的破裂的现象。 　　由于肠癌手术质量要求比较高。不少的外科医师因为没有经验，或者是分离粘连，导致肿块是否活动，在准备不是很充足的情况下，用多孔吸引器进行直接抽吸减压，这样就造成很多含细菌的结肠粪便涌出到腹腔，从而使减压失败，这样就会造成了腹腔的严重污染。我们医护人员需要注意的是，在肠癌手术过程中，一定要在手术进入腹腔后，先找到显露梗阻近端处的结肠，这个时候一定不要做任何的处理，然后观察其扩张的程度是多少，气体及粪便量有多少，肠管理的色泽及血供情，主要以气体为主，粪便为少，也就可以可以直接缝荷包，用吸引器去进行减压力，大多数的患者都是以粪便为主，直接吸引也是没有用的，这样会造成粪便的溢出，所以可以看出，在距离梗阻部位有30厘米处，用肠钳去阻断腹腔，然后保证梗阻近端肠壁血能运好，相对炎症水肿不严重的部位，要进行特殊的处理。 　　3 手术治疗体会 　　近年来，高龄大肠癌外科治疗受到高度重视，麻醉手术及监护技术也在不断地改进，手术适应症的放宽，根治切除率的不断提高，国家对于老年人疾病治疗的重视，国家有报道老龄大肠癌的病人中有70%是可以施