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大肠埃希菌感染临床分布与耐药性检验结果 　　摘要：目的：探讨大肠埃希菌感染在临床中的分布和其耐药性。方法：选取2012年1月至2013年6月我院收集的被分离的大肠埃希菌52株作为研究对象，测试其对药物的敏感性。结果：52株大肠埃希菌中，23株泌尿道（44.23%）、14株呼吸道（26.92%）、8株伤口分泌物（15.38%），经过ESBLs检测的52株菌（大肠埃希菌），有25%（13株）产ESBLs。大肠埃希菌（包含产ESBLs的大肠埃希菌）对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药率是：14.3%、5.6%和0%。结论：在临床治疗中，对于大肠埃希菌的控制，选择抗生素时应首先选取哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南。 　　关键词：大肠埃希菌 耐药性 临床分布 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.540 　　【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0364-01 　　随着医药科学的发展进步，在临床治疗中，基于广谱抗菌药物的平凡应用造成细菌的抗药性增强的问题急需解决，比如具有多重抗药性的革兰阴性杆菌引发的感染已是难点，其中的大肠埃希菌是普遍感染的根源，其耐药性的强度急需研究。本文选取2012年1月至2013年6月我院收集的被分离的大肠埃希菌52株作为研究对象，研究其在临床中的分布和对药物的敏感性，具体如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。本组资料共计52株，均为2012年1月至2013年6月我院收集的被分离的大肠埃希菌， 　　1.2 菌株鉴定仪器。vitek32全自动微生物分析仪和其配套gni鉴定卡（法国梅里埃公司生产）[1]。 　　1.3 菌株药物敏感性测试。通过K-B药敏纸片法做耐药情况分析，K-B药敏纸片和做ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）确证试验药敏纸片都是由英国Oxoid公司生产[2]。 　　1.4 质量控制。通过ATCC25922做质量监控。按照NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）的规定，进行ESBLs检测（通过药片扩散确证法及作质控）。 　　2 结果 　　2.1 感染发生部位的构成比。52株大肠埃希菌中，23株泌尿道（44.23%）、14株呼吸道（26.92%）、8株伤口分泌物（15.38%），3株引流液（5.77%），3株血液（5.77%）其他1株（1.92%）。 　　2.2 细菌耐药。经过ESBLs检测的52株菌（大肠埃希菌），有25%（13株）产ESBLs。大肠埃希菌（包含产ESBLs的大肠埃希菌）对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药率是：14.3%、5.6%和0%。其中产ESBLs的大肠埃希菌的抗药性比不产ESBLs的大肠埃希菌显著强。 　　3 讨论 　　在临床治疗中，细菌的抗药性的检查测试可以起到对症用药的作用，能够提前预防由于细菌的抗药性强而出现的用药不合理的情况，为对症用药提供帮助。在机体肠道菌群中大肠埃希菌能够起到对抗数量不大的人体肠道的致病菌作用，帮助肠道保持菌群的相对平衡。然而现在激素、AIDS（艾滋病）、肿瘤放化疗与器官移植中长期使用免疫制剂等造成免疫力下降；持久且大量使用抗生素以及创伤性医疗操作；由于菌的寄生部位发生了变化而导致机体的各个部位发生内源性医院感染等状况，这些因素将会促使大肠埃希菌的再生，据统计，大肠埃希菌已是造成医院感染的主要菌之一。本组数据显示，1.5年中我院总共把52株大肠埃希菌分离，其中大多是泌尿道感染，有44.23%，说明这种菌在导致泌尿系统感染上起决定性作用。其次就是呼吸道感染，有26.92%，伤口感染占15.38%，所以在上述部位上要强化检测控制，防止出现医院感染。 　　β-内酰胺环（包含在β-内酰胺类抗生素中）能够被ESBLs水解，且被其灭活，而产ESBLs且具有代表性的菌是大肠埃希菌。通过这次大肠埃希菌的检测数据显示，ESBLs是21.3%，与之前的研究成果数据相符，但是和个别地区相比明显偏低（广州地区），出现这样的数据差异可能是因为不同地区的抗生素的使用、采取的医疗方式、控制医院感染的能力和不同的环境因素等因素酿成的。研究显示[3]，在这次药敏实验中大肠埃希菌对很多抗生素有耐药性，因为其能够产酶，所以对氨曲南、头孢他啶、头孢噻肟、超广谱青霉素类和与其组织构造相近的β-内酰胺类药物有耐药性。本组数据显示大肠埃希菌对阿莫西林的耐药率是80.0%、氨苄西林耐药率是73.1%、头孢噻吩的耐药率是63.6%，具有显著的耐药性，对于喹诺酮类、氨基糖苷类与磺胺类抗生素也表现出相当强的耐药性，并且产ESBLs的对于β-内酰胺类抗菌药物的耐药率要远远高于非产酶株的，是72.1%至95%。 　　基于ESBLs，大家越发注重革兰阴性杆菌的耐药性