浅谈基层医院X线片对肺结核诊断及疗效判断.docVIP

浅谈基层医院X线片对肺结核诊断及疗效判断 　　【摘 要】目的：通过X线片来观察各类肺结核用药前、后的改变，为临床治疗提供有价值的影像报告；方法：对112例临床诊断为肺结核患者于治疗前及治疗（治疗方案2H3R3I3E3，4H3R3）6个月的胸部X线表现进行分析：结果：各型肺结核X线表现多样化，病变范围较广泛，多表现为斑片状、片絮状、大片状阴影，空洞，结节状阴影，纤维条索状阴影，钙化灶，胸膜增厚等。继发性肺结核多位于肺尖、锁骨下区、及下叶背段。肺结核经治疗后的X线表现趋于平稳，其X线表现多样化，云絮状阴影吸收、范围缩小；或转为密度增高、边界清晰的增值性病灶，如纤维条索灶、钙化灶：原有空洞缩小、闭合等均表现为病灶吸收好转或愈合。反之，由增值性病灶转变为云絮状阴影，或原有片絮状阴影扩大或有播散，出现干酪样肺炎，空洞形成等均为病情恶化的表现等。结论：肺结核有较特定的X线表现， X线检查既可以确定病灶的位置、范围、性质，能前后对比动态观察肺结核病灶的变化。且方便、快捷，经济实惠，非常有利于基层医院对肺结核的诊断及疗效的判断。 　　【关键词】肺结核；X线片；诊断；疗效判断 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0677-01 　　临床表现及分类 全身症状多表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等：呼吸系统症状通常为胸痛、干咳或带少量粘液痰，约1/3患者有不同程度咯血。中到大量胸腔积液时，可有呼吸困难。咳嗽后偶可闻及湿罗音，对诊断有参考意义。根据1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法。 　　结核病分类： 　　1.原发型肺结核（代号：Ⅰ型）为初次结核感染的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结核。 　　2.血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）包括急性粟粒性肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。 　　3.继发型肺结核（代号：Ⅲ型）为肺结核中的一个主要类型，包括渗出浸润型为主型、干酪为主型和空洞型肺结核。 　　4.结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）为临床已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。 　　5.其他肺外结核（代号：Ⅴ型）按部位及脏器命名，如骨结核，肾结核，肠结核及结核性脑膜炎等。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：本组病例共112例（2011年-2012年所有确诊为肺结核病例）；男性45例，占40%；女性67例，占60%；0-10岁0人，11-20岁27人，21-30岁22人，31-40岁34人，41-50岁15人，51-60岁7人，60岁以上7人；牧民100人，干部7人，学生4人，个体户一人。 　　1.2方法： 　　本组112例病例于治疗前及治疗后均行胸部X线检查。观察肺结核于治疗前及治疗后所出现的X线变化。在胸部X线平片上将肺分成上、中、下3野，内、中、外3带。 　　2 结果： 　　2.1 原发型肺结核2例，占2%。原发病灶1例X线表现：为右肺中上野大片状高密度影，其内密度欠均匀，边缘模糊不清，右肺门显示不清。肺门淋巴结核1例表现：为右侧肺门向外扩展的高密度结节影，其边缘模糊； 　　2.2 血行播散型肺结核7例，占6%。急性粟粒性肺结核5例，X线表现为双肺纹理显示欠清晰，双肺弥漫分布的大小均匀的粟粒状结节影。亚急性血行播散型肺结核2例，X线表现双肺大小不一的结节影，双肺上野见边缘清晰的结节样硬化灶及弥漫的结节灶及部分融合灶，双肺下野见散在斑点状及斑片状阴影； 　　2.3 继发型肺结核86例，占77%。以渗出浸润为主型76例，X线表现病灶大多以上肺野斑片状或云絮状阴影，边缘较模糊，其中，10例表现为片絮影融合状并两下肺斑片状阴影；以干酪病变为主型7例，其中结核球5例，其X线表现为肺部中上野2-3cm类椭圆形结节影，边缘较光整，其邻近肺野见散在的纤维条索影及点状硬结灶及高密度钙化影，2例邻近胸膜增厚；干酪性肺炎2例，其X线表现为右肺中上野大片状高密度影，其内密度不均，双肺下野见斑片状及斑点状阴影；以空洞为主型3例：其中2例表现为右肺中上野见片状及斑片状阴影，其内可见空洞形成，右肺下野见斑片状及斑点状阴影；1例表现为双上肺见形状不规则的空洞影，其周围可见广泛的纤维条索影及斑点状高密度钙化影，双肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，双下肺见斑片状及斑点状阴影，双侧胸膜顶增厚。 　　2.4 结核性胸膜炎17例，占15%，其中单侧大量胸腔积液2例，X线表现为第1前肋下高密度影，纵膈向健侧移位，心缘及膈面显示欠佳；单侧中量胸腔积液6例，X线表现为第2-4前肋下见外高内低高密度影，心缘及膈面显示欠佳；单侧少量胸腔积液5例，X线表现为肋膈角变钝；双侧少量胸腔积液2例。单侧局部胸膜增厚2例。 　　3 讨论 　　近年来肺结核的发病率呈上升趋势，肺结核由结