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浅谈腹股沟斜疝无张力修补术体会 　　摘要：目的：通过对腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床治疗病例的总结，获得对该手术的治疗经验。方法：以我院2004年-2011年的12例腹股沟斜疝无张力疝修补术为研究资料。结果：手术比较成功，没有发生局部异物感，手术切口无感染，没有发生阴囊血肿的问题，患者在实施手术后2d就可做正常的活动，在7-8d以后就能出院，12例患者出院后，医院对其进行了回访，证实没有复发现象。结论：腹股沟斜疝无张力疝修补术的时间短、痛苦小，恢复快，并发症的发生率极低，康复率高，是十分理想的治疗方法。 　　关键词：腹股沟斜疝；无张力斜疝修补术；治疗 　　【中图分类号】R662 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0131-02 　　1 手术资料 　　1.1 一般资料： 我院2004-2011年的12例实施无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者，其中男性患者为10例，女性患者为2例，年龄28～70岁。左侧疝为3例，右侧疝为4，单侧疝为5例。 　　1.2 手术用修补材料：手术中采用的疝填充物及补片是国外进口的定型产品，具有良好的抗感染能力，该产品采用的是聚丙烯单丝编织成的，具有极好的组织相容性，可以达到尽快与人体组织粘合固定的目的。 　　1.3 手术的麻醉：12例患者在手术中采用的是硬膜外麻醉，其中有1例因为硬膜外穿刺失败，改用了另一种麻醉方法，腹股沟区三点麻醉。 　　1.4 手术的方法：手术的具体步骤是： 　　（1）结合患者病情，选择5～7cm的常规切口，切开腹外斜肌腱膜并进行适当的分离； 　　（2）找到疝囊，向上游离到可以看见腹膜外脂肪，继续游离精索，在疝囊较小的情况下，不需切开，直接将其通过内环口内翻入腹腔； 　　（3）在疝囊较大的情况下，需要横断，在离疝囊颈近端4～5cm处横断结扎，将缩小的疝囊逆行送至腹腔，然后立即将填充物置入疝环中，将疝环腹横筋膜与填充物瓣进行固定缝合，一般需要4-5针，固定的效果要好； 　　（4）补片平整地放置在精索之后，将有缺口的一侧朝向精索环，在补片上缘的缺口处缝合一针，固定于腹横肌膜与腹外斜肌腱膜组织上结合缘，其下缘缝扎固定于超过耻骨结节缘1-2cm的腱膜组织上，要观察确认该组织能否承受应有的张力，展平网片，再与周围固定组织牢靠，手术后要以沙袋压迫伤口。 　　2 手术结果 　　12例手术的平均时间为43min，手术后2～3d可以下床进行适当的活动，手术的切口一般在1-2d后减弱，患者手术后没有发生发热的现象，患者手术后7～8 d可以出院，在医院对2004年---2011年12例患者的回访中，没有发生复发的现象。 　　3 讨论及体会 　　3.1 讨论 　　3.1.1 腹股沟斜疝的原因及种类：从患者的病历中了解，患得腹股沟斜疝的原因是多方面的，它是普外科临床中的一种比较常见的病，具有多发性的特点，该病有先天与后天两种，胚胎发育所存在的问题是先天性的腹股沟斜疝产生的主要原因，患者的腹股沟管后壁或者前壁较薄弱，解刨缺陷，因此，要相对患者实施彻底的治疗，必须首先修补、加强腹股沟管后壁、前壁之后进行，从2004年-2011年的临床病例中可以看出，该病中男性的发病率较女性的发病率高出很多，通过对12例腹股沟斜疝实施无张力疝修补的治疗，还可以看出，成人腹股沟疝发生发展的主要原因是腹内高压，腹内高压通过腹壁肌肉和盆地肌肉收缩、腹腔内容积减少等方式对腹壁产生影响，特别是在身体处在蹲位、站立的时候，腹股沟区需要承受较大压力，结合腹内高压不同的情况，我们认为腹内高压区分为两种形式，一种是瞬时高压；一种是持续高压。瞬时高压一般发生在进行了剧烈的运用、搬运重物或者突发性的特别用力的咳嗽的情况下，因为瞬时性高压是突然产生的，是在机体没有任何准备的情况下，较强的压力在瞬间作用于腹股沟的薄弱部位，疝即形成了，在压力特别高的情况下，腹腔内的大量容物被迫通过比较狭小的疝环，嵌顿疝就由此产生，持续高压一般在老年性肺气肿、前列腺增生、便秘等疾病中产生，由于其压力非常缓慢，持续时间长压力较弱，腹壁可以产生一定的抗力，因此疝的发生比较少见，但一旦疝发生后，在持续高压的影响下，迫使机体增强腹内压，延长腹内压力对疝环所产生影响的时间，使疝环由此更加增大了缺损，导致了恶性循环，病情加重。 　　在该病的患者之中，如果存在合并持续高压的因素，病程延长，病情也会加重，如果没有持续高压的情况，病情程度大部分与疝病的时间没有关系，影响病情程度的又一个因素是，合并症的严重程度和腹壁强度的个体差异，所以，在减低腹壁强度的前提下，疝产生的始动因素是瞬时腹内高压，而引起疝发展的重要原因是持续腹内高压。 　　3.1.2 腹股沟斜疝无张力修补的优势：腹股沟斜疝无张力修补术自应用以来，已有近20多年的历史了，它与过去传统的疝修补术相比，明显地降