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社区骨关节炎患者生命质量影响因素研究 　　[摘要] 骨关节炎是一种以关节软骨损伤和骨质增生为特点的炎症性疾病，造成患者关节疼痛、僵硬，严重影响了患者的日常生活，且患病比例随着年龄的增长而加大。生命质量作为一种新的评估指标，能更全面科学地评价患者的生理健康和心理感受。而影响骨关节炎患者生命质量的因素是多方面的，在本文中，笔者将从社会人口学特征、患病及治疗情况、社区卫生服务、预防保健措施四个方面来着手进行分析。 　　[关键词] 骨关节炎；生命质量；社区卫生服务；影响因素 　　[中图分类号] R684.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0160-03 　　世界卫生组织（WHO）于2000年1月23日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”活动，其中包括骨关节炎。我国原卫生部也于2001年10月12日举办了“世???关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。骨关节炎又称骨关节病、退行性骨关节病或增生性关节炎，是一种以关节软骨损伤和骨质增生为特点的炎症性疾病[1]。目前骨关节炎的病因及发病机制尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，其中年龄是主要因素。国内外的初步调查显示，骨关节炎的总发病率约为15%，40岁以上人群的发病率为10%～17%，而60岁以上的人群则达到了50%[2]。目前美国有骨关节炎患者1600万，在我国，仅60岁以上人口已超过1亿，估计骨关节炎患者超过5000万[3]。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。在亚洲，主要以膝关节骨关节炎多见，这可能与不同的生活习惯和生活环境有关。流行病学调查结果显示，男性和女性膝骨关节病的患病率峰值分别可达到24.7%和54.6%，是极大危害老年人健康、严重影响老年人生活质量的疾病之一[4]。 　　随着社会经济的飞速发展，人们的社会生活方式等发生改变，健康观和医学模式也在发生转变，仅从发病率、死亡率、生存率、治愈率等数量指标评价患者健康状况和治疗效果，已过于片面，健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是身体和精神的健康以及社会适应的完美状态。且骨关节炎作为一种慢性疾病，严重影响了患者的工作、家庭以及社会交往，因此我们需要一种更全面的指标来评价骨关节炎对患者生活的影响。由此，生命质量评价作为一种新的评价健康的指标体系应运而生。Oleson[5]认为生命质量是指个人对他（她）所关注的生活的满意度或幸福度。国内学者万崇华[6]将生命质量分为低、中、高三个层次：低层强调的是维持生存，保持躯体完整，消除病痛以及为维持生存所需要的基本功能，主要面向患者，是目前医学领域中广泛采用；中层不仅维持生存，而且强调生活丰富、心情舒畅和社会和谐，主要面向一般人群，多应用于社会学和预防医学领域；高层除了强调前两层，还看重自身价值的实现和对社会的作用，主要应用于医学和社会学综合领域。到目前为止，对生命质量的定义还存在很多争议，但一般来说，生命质量是多维度的、以患者为中心的，它包括躯体功能、心理功能、社会功能以及与疾病或治疗有关的症状，是评价患者对疾病与治疗所产生的身体、心理和社会反应的一种功能描述。 　　1 前期研究 　　对于骨关节炎患者的生命质量评价，目前常用的通用量表有SIP、NHP、QWBH和MOS SF-36，其中运用SF-36量表来评价骨关节炎患者的生命质量已被证实有较好的信度、效度和可接受性[7]。我国也对SF-36问卷进行了中文版本的翻译以及适当的文化调试[8]。SF-36量表评价健康相关生命质量包括八个维度：总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能和精神健康。其中，总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛属于生理领域；活力、社会功能、情感职能和精神健康属于心理领域。 　　国内外多名学者运用SF-36量表来评价骨关节炎患者的生命质量，研究发现骨关节炎患者各维度的评分明显低于正常人群，而关于骨关节炎患者生命质量的影响因素也颇多，多位学者从不同角度对其影响因素进行研究。朱湘竹等[9]采用SF-36量表对151例关节炎患者生命质量进行调查，研究结果显示关节炎患者的生命质量受病情活动的影响，随着病情的加重，如关节疼痛、关节压痛、关节肿胀指数等级越高，生命质量得分越低。李俊等[10]采用分层随机抽样方法，对河南、山西、北京、浙江等多个省市的1334例关节炎患者的生命质量进行评价，发现受教育较少者、月收入较低者的生命质量得分就相对较差；丧偶或离异者的得分也较未婚或已婚者差；无业或农民的得分也较其他职业低。这说明文化程度、经济收入、婚姻状况和职业都对关节炎患者的生命质量产生影响。于福义[11]选取6