神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤临床观察及护理.docVIP

神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤临床观察及护理 　　【摘要】 目的 总结颅内动脉瘤神经介入血管内栓塞治疗术后患者的临床观察及护理。方法 回顾分析我院32例脑动脉瘤行血管内栓塞治疗患者给予的护理干预措施及护理效果。结果 本组有3例出现不同程度的并发症，栓塞后复发1例，再次弹簧圈栓塞成功。术后穿刺点合并假性动脉瘤1例，感染1例，经积极治疗及护理后均无不良预后。结论 神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者，术后经细致地观察与护理，能减少术后并发症的发生，促进患者康复。 　　【关键词】 神经介入；栓塞治疗；颅内动脉瘤；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7602-01 　　颅内动脉瘤是是由于颅内动脉血管管壁的损害而引起的局部膨大突出，多呈囊性变，是自发性蛛网膜下腔出血的常见原因[1]。在20世纪80年代以前，其治疗方法多为开颅手术夹闭动脉瘤颈或切除动脉瘤[2-3]。近年来，随着血管内治疗技术及神经介入材料的快速发展，血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤已更多的被患者接受。由于其具有创伤小、不损伤正常脑组织以及手术时间短、术后恢复快等优点而取得了良好的临床效果[4]。我院2011年7月至2013年7月采用电解脱铂金丝微弹簧圈（GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤病人32例，取得较好效果，现将护理体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组32例病人中男性20例，女性12例，年龄25-78岁，平均56岁。全部患者均为破裂动脉瘤。18例患者既往有高血压及动脉硬化病史。术前均经全脑血管造影诊断，其中前交通动脉瘤6例，后交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤9例，基底动脉瘤3例。其中1例基底动脉瘤栓塞后复发，再次弹簧圈栓塞成功；1例大脑中动脉瘤栓塞后出现穿刺点合并假性动脉瘤1例，经对症处理后痊愈；1例后交通动脉瘤栓塞后穿刺点感染，予以抗感染治疗后痊愈。 　　1.2 手术方法 患者入导管室，取仰卧位。全麻生效后，双侧腹股沟区强力碘消毒三遍，铺无菌手术巾。以2%利多卡因5毫升于右侧腹股沟韧带下方0.5厘米股动脉搏动最明显处浸润麻醉。以Seldinger法穿刺右侧股动脉成功后，置入6F动脉鞘。在泥鳅导丝导引下，将5F造影导管分别送入双侧颈内动脉及双侧椎动脉，造影明确动脉瘤的位置，大小及形态。如为宽颈动脉瘤，栓塞需在支架辅助下。在导丝导引下将6F支撑导管送至载瘤动脉，在微导丝导引下，将微导管送至动脉瘤腔内。然后将GDC弹簧圈经微导管送入动脉瘤腔内，造影见弹簧圈位置稳定，将弹簧圈解离，直至动脉瘤填塞满意，周围血管通畅，无造影剂外溢。拔除导管，局部加压包扎。术后嘱右下肢制动平卧12小时，3日内避免下肢剧烈活动。 　　2 护 理 　　2.1 心理护理 由于本病的危险性及严重的症状，患者多数对手术治疗存在无助，畏惧及惊慌失措等心理症状，对病人应在手术前2-3天即进行心理暗示，带患者与手术成功的病人接触，详细向患者讲解手术方法及术中和术后可能出现的并发症，带领患者参观手术室，打消患者顾虑。 　　2.2 术前护理 　　2.2.1 预防动脉瘤破裂出血的护理 患者应绝对卧床，床头抬高15-30°，给予尼莫地平微量泵持续泵入。存在高血压患者如血压控制不佳可同时予以口服依那普利10mg一日二次。基础血压应控制在低压90-100mmHg，高压100-160mmHg。 　　2.2.2 病情观察 ①每30分钟查看患者意识情况。常用GCS计分判定。②每30分钟观察患者瞳孔变化，如患者一侧瞳孔大于另一侧，同时出现对光反射迟钝或消失，考虑患者出现动脉瘤破裂，颅内血肿形成。 　　2.2.3 保持呼吸道通畅 患者存在呕吐时应避免误吸发生，使患者头偏向一侧，使用吸引器吸出异物。存在呼吸道阻塞的病人应及时行气管插管。[5]对于气管切开的病人应每日予以雾化吸入，及时排痰。 　　2.2.4 饮食护理 患者应进食低盐低脂，高蛋白、高纤维素饮食，注意应利于大便通畅，避免便秘的食物。 　　2.2.5 防治脑血管痉挛的护理 观察患者抽搐情况，防止患者摔伤，有脑室引流者，进手术室前要夹闭引流管，以免因体位的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 观察生命体征 术后及时对患者的生命体征进行观察监测并记录，多数患者应入住重症监护病室。密切观察患者是否存在突发头痛及偏瘫、失语、癫痫等。监测血压变化。血压持续增高或突然增高可导致动脉瘤再次破裂[6]。 　　2.3.2 脑血管痉挛的观察护理 神经介入治疗属于血管内治疗，治疗导管对血管壁的刺激及栓塞材料的机械刺激等因素，均可导致患者脑血管痉挛发生[7]。患者可出现突发意识障碍已经偏瘫，失语，认知障碍等，上述症状多发生于手术后12-24h。对于出现脑血管