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顽固性心力衰竭中医治疗研究和体会 　　摘要：慢性收缩性心力衰竭是心脏疾病发展的最终结果，也是患者治疗的最后时机，反复发作的胸闷、心悸、气短、呼吸困难、活动耐力下降、液体潴留等，使患者深感痛苦，由于病情反复，病势迁延难愈，最后发展成顽固性心力衰竭，如何改善心功能状态从而提高好转率、降低病死率及再住院率是其治疗热点问题。通过临床实践，笔者认为在西医治疗基础上辨证应用中医中药治疗可取得令人满意效果，现就运用体会介绍如下。 　　关键词：顽固性心力衰竭 中医治疗 研究和体会 　　慢性收缩性心力衰竭是心脏疾病发展的最终结果，也是患者治疗的最后时机，反复发作的胸闷、心悸、气短、呼吸困难、活动耐力下降、液体潴留等，使患者深感痛苦，由于病情反复，病势迁延难愈，最后发展成顽固性心力衰竭，如何改善心功能状态从而提高好转率、降低病死率及再住院率是其治疗热点问题。通过临床实践，笔者认为在西医治疗基础上辨证应用中医中药治疗可取得令人满意效果，现就运用体会介绍如下。 　　慢性收缩性心力衰竭治疗指南建议明确心脏基础病变很重要，因为心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病等针对性的治疗是关键，而对临床常见的冠心病、心肌病（缺血性心肌病、扩张型心肌病等）、高血压病所致心脏改变的治疗，现代医学主张其常规治疗包括利尿剂、ACEi制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及洋地黄类药物[1]，并对其药理作用及应用后机体病理生理变化进行了深入的研究显示，将会对心衰治疗起根本性作用，但临床实践却表现出部分患者虽经系统治疗但终究发展成为顽固性心力衰竭，其原因在于西药的治疗有一定的局限性。利尿剂可致电解质平衡紊乱而诱发心律失常，β受体阻滞、ACEI制剂由于血压、心率的不耐受而不能使之达到靶剂量等均制约了药物疗效，如何弥补理论研究与临床实践差距，这就为中医中药治疗的切入提供了空间，并且通过实践亦证明正确合理的运用中医中药治疗可达到减轻症状、提高疗效的目的。 　　1.明确病机病理，做到立法有据 　　纵观慢性收缩性心力衰竭的整个病理变化过程，总以心气虚损贯穿病变始终，心、脾、肾阳气虚衰为病本，瘀血、水湿痰浊阻滞为标，心之阳气亏虚是本病的病理基础[2]，气虚渐而及阳，阳虚无以化气，不能帅气循行及蒸化水液，遂变生瘀血饮邪而致病情加重至顽固难愈，病位看似在心，实为五脏皆病，所以应调整脏腑阴阳气血偏盛偏衰以治本，活血利水祛瘀除湿以治标。笔者在临床治疗中运用自拟健心汤联合耳穴压豆配合西药治疗顽固性心力衰竭[3]，患者发现可以明显缓解病情改善预后，健心汤组方立意在于益气温阳活血利水，处方组成：黄芪30g、 党参15 g、 附子（先煎）10 g、 肉桂6 g、 葶苈子20 g、 桑白皮12 g、 大腹皮12 g、 云苓12 g、 猪苓12 g、 白术10 g、丹参20 g、 牛膝15 g、 桃仁10 g、 当归10 g、 赤芍10 g、 川芎10 g、 白芍10 g、 炙甘草10 g 水煎，日一剂，早晚分服。方中重用黄芪以补气升阳，现代研究亦证实其对心、脾、肺、肾功能均有调节作用，其补气之功可使之受益；附子、肉桂配伍温补元阳且引火归元；川芎、赤芍、丹参、桃仁、当归以活血化瘀，白芍以敛阴，葶苈子、桑白皮泻肺利水平喘，党参、白术、苓草、大腹皮以健脾中焦，脾胃运化正常有助于心气的宣通。耳穴压豆法，依中医针灸治疗，取穴以心、肺、脾、小肠、胃、三焦、内分泌为主，用王不留行药粒贴压于耳穴上，每次选穴3～5个，每次按压1～2 min，每日按压3～4次，每3～5天更换，上述疗法6周为1个疗程，经观察患者不仅症状改善明显而实验室检查指标亦有所好转，远期疗效可见患者治疗依从性提高再住院率下降，生存期限明显延长，证实中药及针灸在顽固性心力衰竭治疗中的作用。 　　2.贯彻辨证论治宗旨，随证变通 　　慢性收缩性心力衰竭的治疗是动态发展过程，温阳益气，活血利水的治法在临床中确有一定疗效，并为许多著名医家认可，但中医治疗务以辩证论治为宗旨，随治疗用药及患者病情转归，寒热虚实会不断转化，所以不可拘泥于一方一法，宜随证变通，现就两个临床案例分析如下： 　　例1：患者， 男，65岁， 主因胸闷心悸动则尤甚反复发作3年加重伴脘腹痞满10d就诊，患者曾多次在我科住院，查心电图示：房颤、完全性左束支传导阻滞，心脏彩超示：全心增大，左室收缩功能减低EF30%，二尖瓣、主动脉瓣返流，平素规律应用呋塞米20 mg，1次/d， 螺内酯20 mg， 2次/d， 培哚普利10 mg， 1次/d， 单硝酸异山梨酯10mg， 3次//d， 地高辛0.25 mg， 1次//d， 中药健心汤1剂， 2次//d， 口服， 并配合耳穴压豆，选穴心、肾、脾、肺、小肠。入院诊断：冠心病房颤 慢性心功能不全，心功能Ⅳ级。查体所见：颜面虚浮，双下肢水肿按之没指，面色晦暗，舌