护患双人查对在床旁执行医嘱过程中应用探讨.docVIP

护患双人查对在床旁执行医嘱过程中应用探讨 　　在护士执行医嘱的过程中，经常会发生患者身份识别的差错。识别患者身份出现差错可能是因为患者处于镇静状态、意识不清或没有充分警示；也有可能是在住院过程中更换床位、更换房间或更换地方或是患者因为感官障碍等情况[1]；还有可能因为护士在进行患者身份识别过程中的方式、时机不正确等导致执行医嘱的差错。 　　查对是确保患者身份准确识别的重要措施。护士在执行各种医嘱过程中都涉及到查对，如静脉输液、肌肉注射、口服药发放、备皮、雾化、吸氧等。而在临床护士执行这些医嘱时，多数是由一名护士单独执行治疗护理。我国目前明确规定需要两名医务人员双人查对的护理治疗行为主要有输血、抢救、高风险药物使用，对其他护理治疗行为未进行规定。然而在我国当前患者多，医护人员少，医护人员工作量大的特定社会环境下，为避免疲劳注意力不集中、惯性思维导致的不良事件发生，护士在执行各种医嘱时均应采取双人查对，以确保执行医嘱的准确性，杜绝执行错误的发生，以保证患者安全。近几年，作者就双人查对进行了探讨，现报道如下。 　　1 双人查对的概念及意义 　　双人查对顾名思义是指2个人进行查对，2个人可以是护士与护士、护士与医生、也可以是护士与具有正常认知行为能力的患者或患者家属。我国对护理差错相关因素分析的研究报道显示最常见的护理差错类型是药物治疗失误，其主要原因是给药过程中各环节未认真执行查对制度[2-4]。中国医院协会做出的不良事件发生原因分析表明，查对制度执行不严是导致不良事件发生的主要原因[5]。由此可见准确查对在执行医嘱过程中非常重要。而临床护士理解的双人查对常常是指两名医务人员进行查对。由于人员及排班等原因无法随时做到双人核对或双人核对执行起来有困难，从而导致护理安全事件不断发生[6]。 　　采取护士与患者或患者家属双人查对主要有以下好处。 　　1.1减轻患者和家属焦虑 住院患者由于离开原来熟悉的环境，失去往日正常工作生活秩序，导致发生一系列消极心理变化[7]。再加上对医院环境不熟悉，对治疗、护理、医疗等不了解，导致患者的焦虑程度增加。据调查统计40%的住院患者，30%的护理中心及8%～15%的社区保健中心患者合并有焦虑抑郁[8]。因此通过护患双人查对，让患者及家属了解治疗措施，可减轻患者对操作的焦虑，增加对护士的信任度及合作度，对患者及其家属产生积极心理影响[9]。 　　1.2提高患者及家属的健康知识 让患者参与治疗可增长患者对疾病相关健康知识的了解，是健康教育的另一种形式。例如，在静脉输液过程中，让患者参与查对，可让患者清楚知道自己所输注的药液、剂量、主要作用及用药注意事项并予以配合，从而提高患者及家属的健康知识。 　　1.3协助护士快速发现执行差错并及时应对 患者主动参与患者安全可为促进临床实践安全起到积极作用，快速发现差错并尽早采取应对措施[10-12]。例如患者在接受治疗过程中，让患者参与查对，患者若发现治疗途径和药物更改时会及时提出质疑，利于护士及时查对，把好质控的最后一关，降低护理差错发生率，减少医疗事故赔偿支出，树立安全医院形象。 　　1.4护患双人查对更具有可操作性 护士与患者或患者家属双人查对可强化护士的查对意识，促使护士主动去查对，避免单独执行治疗护理错误的发生，将查对制度灵活运用于工作中，也使临床护士执行医嘱时双人查对切实可行。 　　1.5促进患者与护士的有效交流 患者或患者家属参与查对的过程中，护士与患者或与患者家属间建立沟通，促进有效交流，为护士提供和谐的工作环境。 　　2 双人查对的方法 　　护士执行各种操作前先按照三查七对制度进行查对，无误后方可至患者床旁开始进行双人查对。 　　具体方法为护士携带医嘱执行单、具体执行内容至床旁，询问患者姓名，患者回答自己姓名后，护士根据执行单复述患者姓名，查对腕带上的身份识别两个关键要素无误后，护士将具体执行内容与患者共同查对，确认无误后再执行。三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）明确规定，在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、住院号等，禁止以房间或床号作为识别的唯一依据[13]。 　　查对中提到的三查是指操作前、中、后的查对。即操作前查对指护士至患者床旁准备开始操作前进行查对；操作中查对指护士进行各种穿刺、口服药发放、吸氧等操作正式开始前进行查对；操作后查对指操作完成再次核对患者身份及执行医嘱内容时进行查对。 　　3 影响护患双人查对的因素及对策 　　护士与患者双人查对受诸多因素影响，主要概括为以下3大因素。 　　3.1腕带因素 ①儿科患者不佩戴腕带：由于儿科患者皮肤娇嫩，存在少数患儿佩戴腕带致局部皮肤过敏现象，患儿家属会选择不给患儿佩戴腕带。针对此类现象，采取对应措施是选择材质良好，不会引起患者过