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12例胆囊萎缩手术体会 　　摘要：目的 探讨12例胆囊萎缩的手术的临床效果。方法 通过分析2010年12月～2014年5月我院开展的12例，胆囊萎缩的手术的临床资料。结果 以腹部B超为主，结合病史及临床表现，诊断为萎缩性胆囊炎，包括结石性胆囊炎，胆囊萎缩病例，手术时间为45～130min，平均用时为65min，平均住院时间为6d；术后未出现胆漏、胆管损伤等并发症，无1例死亡。结论 采用适当的手术方式、方法可安全地完成复杂的萎缩性胆囊的开腹胆囊切除术。 　　关键词：胆囊萎缩；开腹胆囊切除术；手术 　　慢性胆囊炎反复发作、经久不愈，致胆囊壁增厚，胆囊体积明显缩小者，谓胆囊萎缩。此类患者常有较长的慢性胆囊炎或胆结石病史，平素症状不明显，但易反复发作，经久不愈，患者除有胆区疼痛不适外，多伴有消化不良的症状， 也可长期无明显临床症状。胆囊萎缩的病因是胆囊壁增厚，或瘢痕挛缩和周围粘连，使内腔变窄或完全消失，成为一块瘢痕组织。 　　胆囊结石患者，由于胆囊炎症的反复发作，胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化，以后慢慢形成疤痕。如此反复发作，胆囊逐渐萎缩，甚至紧贴于胆结石上，完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。这种情况在医学上称萎缩性胆囊炎。开腹胆囊切除术（OC）手术是一个开腹手术，优点：对医院硬件要求不高，医师技术要求不太高，基层医院就可开展，方便患者就诊，在直视下进行操作，对周围组织器官观察仔细，方便手术的各种操作，时间一般为30min～1h，手术难度相对不大，费用低廉；缺点：切口较大，对组织损伤较大，复杂的需要留置腹腔引流管，相对切口易感染，术后留有切口疤痕，手术时间相对较长，恢复较LC稍慢。腔镜胆囊切除术（LC）是新型的微创手术，优点：创伤较小，相对不易感染，恢复快，切口疤痕小；缺点：对患者有选择性，对医院硬件要求高，乡镇医院不宜普及，对医师技术要求高，费用高昂，手术难度较大，小的损伤不宜发现或不能早期发现，一旦手术失败仍需中转开腹手术[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本资料明确诊断胆囊萎缩12例，男5例，女7例，年龄46～78岁，平均61岁，病程6～19年，平均12年。急诊手术2例，择期手术10例，1例有短暂黄疸病史，10例患者伴有胆囊结石，合并胆总管结石2例。结石嵌顿引发慢性结石性胆囊炎急性发作者2例，有上腹部手术史者1例，放置引流管者5例。术前B超、胆道造影检查等提示：胆囊明显缩小，囊壁增厚，囊内结石多为充满型，胆总管增粗或正常，慢性萎缩性胆囊炎。 　　1.2方法 　　1.2.1开腹胆囊切除术（OC） 麻醉选择，可选用硬膜外麻醉，有条件可选用气管内插管全身麻醉：胆囊切除通常有两种方法，一种是从胆囊管开始的胆囊切除术，另一种是从胆囊底开始的胆囊切除术。前一种方法为一般常用方法。后一种方法是在胆囊三角区解剖不清，胆囊三角区有粘粘，包括胆囊萎缩，胆囊解剖不清，是先剥离胆囊，后处理胆囊管和胆囊动脉，这种方法手术时出血较多，易致手术视野模糊，分离胆囊管和胆囊动脉时较难。本组患者则是采用两种方法结合起来，先自胆囊三角区分离出胆总管或肝总管，能分离出胆囊管及胆囊动脉者的则尽力分出，不能分离出者不能勉强，旷置之；再从胆囊底开始提起胆囊底部浆膜，常规分离胆囊，先行钝性分离两侧浆膜，分离到胆囊床边缘时，提起胆囊底，自上而下将胆囊自胆囊床上分离下来，直至胆囊颈部。小心、仔细分离出胆囊管，于其内上方分离出胆囊动脉，并靠近胆囊将胆囊动脉切断，分别给予结扎，切断，再结扎。已经术中需要取决于是否放置引流管，术后取半坐位，以利于腹腔渗液的引流，密切观察生命体征变化及恢复情况[2]。 　　1.2.2腔镜胆囊切除术（LC） 将导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约200～500ml，达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊[3]。 　　2结果 　　2.1开腹胆囊切除术结果 4例患者切口一期愈合， 1例切口延期愈合。1例在72h内拔除腹腔引流管， 1例因行胆总管探查、切开取石、 T 管引流于术后10d 拔管。术后无胆漏、出血、腹腔感染等并发症。术后复查无膈下及胆囊窝积液。病理回报提示：粘膜增厚、充血及淋巴细胞浸润和纤维变， 慢性萎缩性胆囊炎。随访3例， 1年内无异常。 　　2.2腹腔镜胆囊切除术结果 7例患者切口一期愈合， 4例患者术后放置引流管， 均在72h内拔除引流管。术后无出血、腹腔感染。病理回报提示：粘膜增厚、充血及淋巴细胞浸润和纤维变， 慢性萎缩性胆囊炎。1 例术后复查胆囊床区出现少量积液， 经保守治疗后积液吸收痊愈。