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疾病隔离系统沿革与医务人员医院感染防控 　　[摘要] 从疾病隔离系统角度探讨医务人员医院感染防控工作。根据疾病的各种隔离系统特点并结合国内外的调查结果，提出医务人员医院感染防控的技术措施，即医务人员应该执行标准预防和按病隔离相结合的隔离系统，严格执行消毒隔离措施，充分利用各种屏障防护用具和设备，减少职业感染风险。通过强化医务人员的防护意识及防护行为，加强安全管理，确保医务人员的健康。 　　[关键词] 疾病隔离系统；职业防护；医院感染；传染病 　　[中图分类号] R472.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0161-03 　　传染病是至今仍然威胁着人类健康乃至生命的一类疾病。医务人员站在狙击传染病的第一线，不但可以成为医院感染的传播者，而且可以成为医院感染的受害者，因此，医务人员的健康安全也成为越来越重要的课题。隔离系统是我们认识和实施传染病消毒隔离具体措施的概要和框架，随着对传染病防控实践经验的积累和医院感染预防控制的深入，疾病隔离系统也经历了一个不断发展、变革的过程。本文试就疾病隔离系统的沿革以及与医务人员医院感染防控的关系做一探讨。 　　1 疾病的隔离系统沿革 　　1.1 疾病分类隔离系统（A系统） 　　隔离是阻断感染源与易感者之间传播途径的措施。1970年美国疾病预防控制中心出版了《医院内隔离技术》，后经修订，出版了《医院内隔离预防指南》，明确提出疾病分类隔离系统（A系统），并列出七类的具体隔离措施，包括严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、结核菌隔离、肠道隔离、引流物-分泌物隔离和血液-体液隔离[1]。疾病分类隔离系统的优点是操作简单，容易掌握，不需要很多临床资料就可决定实际工作中应该采取何种隔离，医务人员只需要熟悉掌握7种隔离措施技术。但是它的缺点也是明显的，比如在同类隔离中，对某些疾病来说采取如此的隔离措施还不够充分，但对某些其他疾病采取如此的隔离措施就已经过分了。 　　1.2 按病隔离系统（B系统） 　　《医院内隔离预防指南》同时提出了按病隔离预防，即根据各种具体疾病采取相应措施，依病选择，每种传染性疾病都具有各自的一套隔离措施[1]。按病隔离系统的优点是因病而异，每种疾病根据其病原体特特性、传播途径、传染性强弱等因素确定隔离措施，减少了某些病不需要的隔离措施，在实施过程中可以节约人力和费用。其缺点是在确定具体隔离措施时需要较多的临床资料提供依据，医务人员也需要较高的业务水平和院感防控责任感；同时，明确诊断是开展按病隔离的必须条件，因此在实际工作中难免隔离措施滞后，造成医务人员暴露感染风险。 　　1.3 普遍预防 　　1985年由美国疾病预防控制中心提出普遍预防概念。普遍预防的思想是，将所有的体液和血液都视作具有传染性，在确定感染者或疑似感染者之前就已开始隔离预防[2]。普遍预防主要是为了解决医务工作者职业暴露感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的问题。普遍预防在预防医护人员职业暴露感染艾滋病有着积极意义，但这种隔离系统只考虑到了血液、体液这两类传播介质，不能有效阻断通过其他传播介质引发感染的病原体的传播，并且花费巨大。 　　1.4 标准预防 　　1996年，美国疾病预防控制中心将普遍预防和身体物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防。我国1999年引入标准预防的理念，并在2000年卫生部颁布的《医院感染管理规范（试行）》中明确规定“医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染患者采取相应隔离措施”[3]。标准预防的指导思想是将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视作具有传染性的物质，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的具体隔离措施包括：①接触感染物品后立即洗手；②尽可能应用免接触技术，以预防锐器刺伤事故的发生；③接触患者或污染物品时戴手套；④脱手套后立即洗手；⑤所有尖锐物品都应该小心处理；⑥立即清洁感染物品的溢出物；⑦医务患者的器械、物品、被感染性物质污染后的被服必须丢弃、消毒或在每个患者使用之间灭菌；⑧保证医疗废物的正确处理；⑨如果没有合适的洗衣机用于感染性物质污染的被服，应将被服煮沸处理。 　　2 隔离系统的比较及选择 　　以上数种疾病的隔离系统各有优缺点。其中疾病分类隔离（A系统）和按病房隔离（B系统）方法比较明确，医护人员容易掌握，但在疾病确诊之前是难以确定应该按照何类疾病或何种疾病进行隔离，因此实施过程中医务人员并不安全。普遍预防经济花费较大，而且也没有把所有传染介质都纳入预防隔离之列。标准预防规范安全，包括了所有的传播介质，但是由于其操作复杂，对医护人员隔离技术掌握要求高，经济花费大，目前在所有医疗机构和所有科室全面推行标准预防具有很大困难。 　　综合以上比较和分析，结合考虑到我国医疗机