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耳内镜在耳科疾病手术中应用 　　摘要：目的：分析探讨耳内镜在耳科疾病手术中的应用价值。方法：自2011年1月至2012年12月因耳部疾病在我院行耳内镜治疗的患者176例，其中单纯性慢性化脓性中耳炎患者60例，慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型20例，分泌性中耳炎患者60例，外耳道肿物患者20例，外耳道异物患者16例，对患者临床资料进行回顾性分析。结果：单纯性慢性化脓性中耳炎患者行鼓膜修补术，痊愈52例，好转4例，总有效率93.33%；分泌性中耳炎患者行鼓膜置管术，痊愈52例，好转3例，总有效率91.66%，外耳道肿物行肿物切除术，痊愈20例，总有效率100%。外耳道异物行异物取出术，痊愈16例，总有效率100%。慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型行胆脂瘤切除+鼓膜修补术，痊愈12例，好转4例，总有效率80.0%。结论：耳内镜具有无创伤，分辨率高，多角度，无死角的优点，同时在资料留存等许多方面具有优势，在临床中受到更广泛的推广??应用。 　　关键词：耳内镜 耳科疾病 治疗 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.069 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0072-02 　　耳部解剖具有其独特的特点，解剖精细特殊且位置较深、管腔狭窄，这往往给耳科疾病的诊断和治疗带来不便，耳内镜的出现，为耳科医生提供了更为安全方便的工具，它可提供病灶部位清晰的图像，使耳部疾病的诊断及治疗更为准确，被越来越多的应用于耳科临床，已成为耳科医生不可缺少的诊疗工具。我科近年来用耳内镜诊治耳部疾病，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料。自2011年1月至2012年12月因耳部疾病在我院行耳内镜治疗的患者176例，年龄5-64岁，平均年龄32.6±2.0岁。左耳患者53例，右耳患者123例。其中单纯性慢性化脓性中耳炎患者60例，慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型20例，分泌性中耳炎患者60例，外耳道肿物患者20例，外耳道异物患者16例。 　　1.2 治疗方法。所有患者入院后完善相关检查，如声阻抗、纯音测听、颞骨CT、咽鼓管功能检查等，了解病灶范围，无手术禁忌症的情况下安排手术，手术所用耳内镜为国产耳内镜及其成像装置。手术麻醉采用1%地卡因表面麻醉或应用2%利多卡因行耳周神经阻滞麻醉以及全麻。手术时术者左手持耳内镜导入外耳道，右手使用耳显微器械，双手相互配合通过成像系统进行手术。 　　鼓膜修补术：耳内镜下见鼓膜紧张部穿孔，残边1-4mm，部分患者鼓室内粘膜上可见钙化，去除鼓膜穿孔残端1-2mm，取颞肌筋膜，采用内植法修补鼓膜，于耳道内塞入明胶海绵与纱布。 　　外耳道异物取出：行表面麻醉后，在耳内镜下寻找异物，将异物定位，用膝状镊取出。 　　外耳道肿物切除：取外耳道口上下及前后四点做局部侵润麻醉，在肿物基底部边缘小心切除，所有20例患者均未植皮。 　　慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型：于全麻下施术，自耳后切开，保留外耳道后壁，开放乳突腔，在耳内镜下定位探查病灶，先探查上鼓室，如有病灶进行切除，必要时适当去除外侧壁的内侧骨质以方便治疗，然后经鼓膜紧张部探查中鼓室和咽鼓管，如有病变也予以清除。清除完毕后用抗生素盐水冲洗。 　　鼓膜置管术：行鼓膜表面麻醉，将鼓膜置管器的尖端于鼓膜前下象限刺入，吸出鼓室内的液体后，用糜蛋白酶冲洗鼓室，最后置通气管。术后常规用药，注意观察通气管是否堵塞、是否有移位，外耳道是否有分泌物。 　　1.3 疗效评价。根据随访结果将患者分为痊愈、好转、无效，痊愈指患者原有症状、体征均消失，随访1个月以上无复发；好转指患者原有症状显著缓解，且发作次数明显减少；无效指患者较原有症状以及体征均未见明显改善。总有效为痊愈与好转的人数占总人数比例。 　　2 结果 　　单纯性慢性化脓性中耳炎患者行鼓膜修补术，痊愈52例，好转4例，总有效率93.33%；分泌性中耳炎患者行鼓膜置管术，痊愈52例，好转3例，总有效率91.66%，外耳道肿物行肿物切除术，痊愈20例，总有效率100%。外耳道异物行异物取出术，痊愈16例，总有效率100%。慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型行胆脂瘤切除+鼓膜修补术，痊愈12例，好转4例，总有效率80.0%。见表1。 　　表1 176例患者治疗后1月随访结果 　　3 讨论 　　随着科技的发展，微创手术越来越多的被应用于临床，它以最小的组织损伤，达到普通手术治疗的目的，20世纪90年代，耳内镜被应用于耳科手术，并取得了可喜的成绩，内镜技术可提供清晰的手术视野[1]，能准确到达病灶部位，清除病灶，造成最小的组织损伤，术中出血量少，多角度视野和明亮的光源及显示系统，能够获得较清晰和放大的图像，因此耳内镜为诊断以及微创治疗耳科疾