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气管切开术护理要点 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-075-01 　　气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。由于患者往往具有严重的基础性疾病，术中又需切开颈段气管，放入气管套管，所以做好术中及术后的护理，对救治患者、促进患者的康复至关重要。我们在临床工作中，针对气管切开术患者的护理要点进行了经验总结，供大家参考。 　　1资料与方法 　　1.1基本资料。文荣医院是一所二级甲等综合性医院，设置病区14个共约500张床位。小儿心脏外科、妇产科、骨科、耳鼻咽喉科消化内科、肾内科、风湿免疫科为医院重点学科。现已成为金华市居民医疗健康保健的最佳选择之一，并在浙中地区具有一定的知名度和影响力。气管切开术在我院手术及急诊患者中常见，2011年7月-2012年6月我院共实施气管切开术165例。 　　1.2方法。对实施气管切开术患者的病例进行回顾性统计和分析，对护理要点进行归纳和总结。 　　2护理要点 　　2.1心理护理。气管切开术患者均有恐惧和焦虑心理，首先应给予精神支持，积极鼓励其求生欲望，根据病人的不同职业、性格、文化素质等，给予针对性的心理护理。尊重、关怀、照顾病人，治疗和护理时，动作要轻柔。有计划地安排来访者陪伴，解除其心理负担，保持情绪稳定，心情舒畅。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。 　　2.2高度重视病室环境。患者的病室要求安静、清洁，室温保持在18～22℃，湿度保持50-60%，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。每日用1/400的消毒灵拖把拖地两次。 　　2.3保持呼吸道通畅。手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止褥疮；给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大影响通气而致窒息。保持气道湿润，鼓励病人深呼吸后，用双手捂住切口，用力咳嗽。帮助病人翻身叩背，以利痰液咳出或吸出。 　　2.4预防和控制感染。覆盖的敷料可为细菌繁殖提供理想的寄居地。每天使用生理盐水清洗套管口周围是一种简单又有效的方法，它既可以防止套管口感染，又可以保护周围皮肤不被分泌物刺激，促进伤口愈合。气管套管取出后先用双氧水浸泡15分钟，彻底洗净，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15分钟，最后用生理盐水冲洗即可使用。切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数，临床常用的无菌纱布垫没有预防和治疗切口处感染的作用，而药物性气管套垫具有预防和治疗切口处感染的作用。定时更换气管切开处敷料，如有潮湿或污染应立即更换。敷料应一边剪开，双层上下交叠包裹气管导管，防止磨擦、痰液刺激，造成周围皮肤的损伤。严格遵守无菌操作技术。按医嘱合理使用抗生素，除全身应用外，可将抗生素气道内注入或行雾化吸入。 　　2.5及时吸痰。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2―3min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力33.2-53.2kpa. 如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。 　　2.6气道湿化。高效的管道护理并辅以气道湿化及吸引，可减少并发症的发生。气道湿化对促进痰液排出，保持气管导管通畅起重要作用[2]。可选用超声雾化吸入：雾化液用庆大霉素8u+氟米松5mg+a-糜蛋白酶1000u，每12小时雾化吸入20分钟，吸入时注意观察病人的面色、脉搏，如病人呼吸困难， 口唇发绀，应停止雾化，病情缓解后再吸。间接湿化法：吸痰前向气管导管内注入0.9%氯化钠500m1+庆大霉素8u，每次5～10m1稀释痰液，并立即吸痰，24小时内可滴入300～500ml，滴入量视痰液的粘稠度而定。持续湿化法：以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴/分钟，每天不少于200ml。另外气管导管口覆盖双层无菌纱布，将生理盐水滴少许在无菌纱布上，保持纱布湿润。 　　2.7气管导管护理。内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键。一次性气管导管应每周更换，内导管要定时用除痰棒清除痰液，防止痰栓造成窒息。金属内导管应每6～8小时取出清洗消毒，保持内导管通畅。分泌物多时，2～4小时应清洗消毒一次。取出内导管时动作要轻柔，左手固定外导管，防止内外导管一起拔出，放入内导管时，将外导管上痰液吸干净， 以防两管粘连。保持导管系带清洁干燥，并随时调节导管系带松紧度，特别是创面水肿期和水肿回缩期，以防过紧或过松。定