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黏液样脂肪肉瘤CT和MRI特征 　　【摘要】 目的 探讨黏液样脂肪肉瘤（myxoid liposarcoma，MLS）的影像学（CT及MRI）特征及其与病理组织学的联系，以提高诊断准确性。方法 回顾性分析26例经病理证实的MLS患者影像学表现及其病理组织学，并分析二者之间的关系。其中，CT检查25例，MRI检查4例。结果 26例MLS中，19例发生在四肢，腹膜后2例，腹腔、会阴部、胸壁、左乳及左耳后各1例；形态表现为圆形或卵圆形17例，不规则9例；直径约2.1cm-28.9cm。25例MLS中，21例CT平扫表现为水样密度肿块，边缘清晰，包膜完整，其中5例密度不均并可见脂肪密度，增强后19例呈轻度强化，1例无强化，1例明显强化；3例CT平扫呈不均匀软组织密度，与周围组织分界不清，病灶中心有小片状坏死区，增强后明显强化，坏死区无强化。1例为混杂密度，内含脂肪密度、水液样密度、钙化密度及软组织密度，边缘清晰，包膜完整，增强后无强化。4例MLS在T1WI上呈低和稍低信号，其内均可见线状、花边状或云絮状稍高信号；在常规T2WI及脂肪抑制T2WI上，4例病变均呈高信号；增强扫描均呈不均匀强化，1例病变内部可见分隔样强化。结论 黏液型脂肪肉瘤的影像学特征与脂肪肉瘤的分化程度、脂肪含量多少有关，影像学检出少量脂肪成分是诊断的关键；CT和MRI检查可以在一定程度上反映其病理组织改变，增强扫描可与其他囊性病变及病灶内坏死囊变鉴别，有助于黏液型脂肪肉瘤的诊断和鉴别诊断。 　　【关键词】 脂肪肉瘤；黏液型；影像学；CT；MRI；病理组织学 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.700 文章编号：1004-7484（2013）-08-4690-02 　　脂肪肉瘤（liposacroma）起源于原始间充质细胞并向脂肪细胞分化而形成，占软组织肉瘤的10%-35%，是常见的软组织恶性肿瘤之一。该肿瘤常发生在脂肪较多的四肢和腹膜后，也可见于其他部位，如腹部、臀部和纵隔等。黏液样脂肪肉瘤（myxoid liposarcoma，MLS）是其主要亚型之一，约占30%-55%[1]。在临床实践中，由于MLS组织成分较为特殊，影像学检查一般无特征性，因而术前确诊率低，延误治疗。笔者收集26例经病理证实的黏液样脂肪肉瘤，并复习相关文献，探讨MLS的CT和MRI特征及其与病理组织学的联系。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 26例患者分别于2008年1月至2010年10月间在我院放射科行多层螺旋CT或MRI扫描，全部经手术或穿刺病理证实为黏液型或黏液型/圆细胞型脂肪肉瘤。其中，男17例，女9例，年龄28-70岁，平均43.7±5.6岁。临床上19例以局部无痛性肿块就诊。25例行CT检查，4例行MRI检查。 　　1.2 成像方法 CT机采用Siemens Somatom Sensation 16层螺旋CT机。扫描层厚8mm，螺距1.5。管电流100mA，管电压120kV。局部兴趣区行2mm薄层扫描，并行轴面重组及多平面重组（multiplanar reconstruction，MPR），重建层厚1mm。25例均行平扫、动脉期及实质期扫描。对比剂为300mgI/ml碘海醇，剂量1.5ml/kg，注射流率2.5-3.0ml/s，延时20-25s及40-45s扫描。 　　MRI机采用Siemens Magnetom Avanto1 1.5T超导型磁共振成像扫描仪，表面线圈，采用自旋回波（SE）T1WI（TR500-600ms，TE10-15ms），快速自旋回波（TSE）T2WI（TR4000ms，TE80-120ms）及脂肪抑制快速自旋回波T2WI（TR3600-4500ms，TE80-120ms），矩阵320×320，层厚5mm，层间距0.5-1.0mm。2例均行平扫及增强扫描，采用SET1WI（TR500-600ms，TE10-15ms），注射钆喷替酸葡甲（Gd-DTPA）0.2ml/kg，流速2.5ml/m。 　　1.3 影像学观察 观察和评价肿瘤的发生位置、形态、大小、深度、病灶与邻近结构间关系（有无周围结构侵犯）、CT及MRI平扫密度/信号表现（以骨骼肌作为参照）、是否存在囊变坏死区、脂肪密度/信号、纤维组织分隔、CT及MRI增强表现，将影像学表现与病理学表现进行对照。 　　2 结 果 　　2.1 部位、形态及大小 26例MLS中，19例肿瘤发生在四肢（其中左大腿9例，右大腿5例，左小腿2例，左足、左上臂及右上臂各1例），腹膜后2例，腹腔、会阴部、胸壁、左乳及左耳后各1例。肿瘤形态表现为圆形11例，卵圆形6例，不规则9例，其中7例有分叶。肿块最小者长径约2.1cm，最大者长径约28.9cm，平均为11.7cm。