儿内科上呼吸感染治疗中抗生素使用情况分析.docVIP

儿内科上呼吸道感染治疗中抗生素使用情况分析 　　【摘 要】目的：了解住院儿童急性上呼吸道感染抗生素的使用情况，以促进临床合理用药。方法：在医院儿科住院病历中随机抽取 2013 年 1～6 月住院、出院诊断单一，且为“急性上呼吸道感染”患儿病历共 216 例，对其抗生素的使用情况进行分析。结果：216 例患儿中有 206 例使用抗生素，抗生素使用率高达 95.37%（206/216），其中白细胞异常 66例（32.04%），白细胞正常 140 例，占 67.96%；白细胞正常的 140 例患儿中，使用一种抗生素 89 例，占 63.57%（89/140），使用二联抗生素 51 例，占 36.43%。结论：该院儿科住院患儿急性上呼吸道感染抗生素使用存在较多问题，甚至存在抗生素滥用情况。医院相关部门应加强医护人员抗生素临床应用相关知识的培训，加大监管力度，切实促进临床抗生素的合理使用。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】儿内科；上呼吸道；感染治疗；抗生素 　　目前，滥用抗生素现象已成为世界性难题，尤其在我国，不但严重而且仍呈上升趋势，引起耐药致病菌日渐增多。世界卫生组织建议，发展中国家平均抗生素的使用率应为 20.0%～26.8%。急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，是各种病毒、支原体、衣原体、细菌等病原体侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起的炎症，发病率占儿科疾病首位。为了解抗生素在本院儿科上呼吸道感染的应用情况，为临床合理用药提供参考，作者随机抽取本院儿科出院时唯一诊断为“急性上呼吸道感染”的住院病历 216 例，结合患儿具体情况，对抗生素的使用与否及其合理性进行统计分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料从本院儿科住院病历中随机抽取2013 年 1～6 月出院诊断明确、且仅为“急性上呼吸道感染”的病历 216 例。诊断均符合《诸福堂实用儿科学》第7 版诊断标准。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组 将入选病例分为未使用抗生素组和使用抗生素组，使用抗生素组又分为血常规检查报告白细胞异常组和白细胞正常组。 　　1.2.2 判定标准 　　（1）临床检验指标的判定：白细胞增高、中性粒细胞大于或等于 0.70 或白细胞正常、中性粒细胞增高者视为白细胞异常；其他情况判定为白细胞正常。（2）使用抗生素是否合理的判定：凡白细胞异常者视为有细菌感染，可使用抗生素；对细菌感染患儿使用青霉素、新青Ⅱ、头孢唑林等普通抗生素者为合理使用抗生素。白细胞正常而使用抗生素甚至使用二代以上头孢菌素或使用新型广谱青霉素者、使用 2 种及以上抗生素联合治疗者为不合理使用抗生素。 　　2 结 果 　　2.1 抗生素使用率 　　216 例患儿中有 206 例使用了抗生素，抗生素使用率为 95.37%。 　　2.2 白细胞检测结果 　　216 例使用抗生素病例中，白细胞正常 140 例，占 67.96%，白细胞异常 66 例，占 32.04%。 　　2.3 抗生素使用情况 　　本研究所收集的病例中白细胞正常者使用“一线抗生素”53 例，占 37.86%；白细胞异常单一使用青霉素、新青Ⅱ及头孢唑林等普通抗生素（以下简称“一线抗生素”）27 例，占 40.91%；而使用三代头孢菌素、加酶广谱青霉素或其他广谱抗生素者占相当比例。使用抗生素的 206 例患儿中，联合用药 69 例，占 33.50%；其中白细胞正常者联用抗生素的占比较白细胞异常者还高 　　3 讨 论 　　3.1 抗生素应用指征掌握不严 　　216 例儿科急性上呼吸道感染患儿中有 206 例使用了抗生素，使用率达 95.37%，抗生素使用率高，比专家共识提出的 10%使用率高出了9 倍。本院儿科使用抗生素的 206 例患儿中，有 140 例白细胞正常的患儿也使用了抗生素。虽然白细胞异常不能作为是否细菌感染的唯一判定标准，但白细胞正常者细菌感染的概率则很低，此时，贸然使用抗生素是不合适的。在白细胞异常使用抗生素的 66 例患儿中，单一使用青霉素、新青Ⅱ及头孢唑啉等一线普通抗生素者27 例，仅占 40.91%，使用非一线抗生素和二联及以上用药的达 59.09%。表明在所选病例中存在严重的抗生素滥用现象。 　　3.2 抗生素使用不合理的主要原因 　　部分临床医生对小儿急性上呼吸道感染的病原学存在模糊认识，认为感染即有细菌，因此，将抗生素作为上呼吸道感染的主要或辅助用药，甚至认为预防性用药是必不可少的。这种模糊认识导致了在小儿上呼吸道感染的治疗中对抗生素的过分依赖，也是造成目前治疗上呼吸道感染抗生素使用率高甚至滥用抗生素的主要原因。另一方面，患儿家长在孩子患病后，由于过度关注患儿疾病，又不了解疾病发生发展的病原及周期规律等，盲目认为急性上呼吸道感染就应使用抗生素