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合并糖尿病老年病人围手术期处理 　　摘要：目的：探讨合并糖尿病老年患者的围手术期的处理措施，分析其有效性、安全性和科学性，以期为合并糖尿病患者带来福音。方法：选取我院2011年12月-2013年3月收治的合并糖尿病老年患者80例，围手术期的处理包括术前处理（包括手术前评估、血糖的有效控制）到手术当天的处理（包括手术期间血糖的控制、手术时的处理），再到手术结束之后的处理这三个阶段。然后收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果：所有患者的手术均一次性成功，并发症为2例，切口感染者1例；围手术期的血糖得到了很好的控制，最终痊愈出院。结论：对合并糖尿病老年患者的围手术期进行相关处理，是保证手术成功的重要举措，并发症也有所减少，在很大程度上提高了治疗成功率，值得推广。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词：合并糖尿病；老年；围手术期 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0166-01 　　糖尿病是一种很难治愈的疾病，会缠绕着患者一生，给患者的未来生活带来了很多不便和阴霾，有的失去了对未来生活的信心。根据相关数据统计，我国老年糖尿病患者正呈现上升趋势，有一半的患者均会接受一次手术治疗，但是糖尿病患者围手术期的并发症发生例数要明显比非糖尿病患者多[1]。手术过程中老年糖尿病患者出现心脑血管并发症的可能性比较大，血糖一般难以达到标准值，对手术的耐受性比较差。所以，如何做好合并糖尿病老年患者的围手术期处理是我们医学工作者一直研究的课题。对此，本文通过对80例患者临床资料的研究，取得了较为满意的效果，具体信息如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择我院2011年12月-2013年3月收治的糖尿病老年患者80例，男51例，女29例，年龄为60-81岁，平均年龄为（68.1±3.2）岁。1型糖尿病者41例，2型糖尿病者39例。 　　1.2方法 　　1.2.1术前处理 　　手术之前的评价： 为了保证患者能够安全顺利地完成整个手术，我们必须做好手术之前的所有准备，包括器械准备、患者病情评估。手术之前必须要对患者的整体状况进行分析和评估，以掌握最为详细的病史和体检资料，在确定其糖尿病类型的基础上了解血糖控制情况和用药情况。有条件者可以做器官方面的检查，以保证手术的安全性。特别是当手术前接到手术通知书时，医护人员需要做好患者的个人信息核对工作，定时巡房，以熟悉患者的病情。老年糖尿病患者常常合并高血脂症，部分患者还会并发高血压、神经病变。所以，出现无症状性心脏缺血的可能性比较大。这提示我们要加强对患者的全面检查，可以采用心电图，对于可疑患者进行对症处理。手术时要求患者的血压数值低于160/90mmHg，因此倘若患者已经使用了抗高血压药物，且效果显著，我们建议将药物维持使用[2-3]。 　　手术之前的血糖控制： 已经确定手术时期的患者需在手术的前一个星期自我检测血糖，根据情况服用降糖药物。对于手术期的血糖目标仍没有明确规定，部分学者认为血糖的控制要得当，过渡的这控制血糖反而增加了低血糖的发生几率，低血糖却可以造成心血管疾病，更何况患者为老年人，几率更大。然而多数学者还是认为围手术期的血糖值处于6.7-10.0mmoL/L这个范围内最为适合。对于病情较为严重且需要接受胰岛素治疗的患者，我们建议在手术之前的5天左右进入医院并且接受术前的各项准备[4]。对于血糖的控制，我们常规情况下嘱咐患者每日摄入碳水化合物300g，禁食者每日的葡萄糖摄入量为100-140h，这样可以充分保证体内的能量，促进脂肪的分解、防止酮症酸中毒。大型手术患者需要使用胰岛素，特别是降糖药物的效果不明显患者，可以采取胰岛素治疗，分别在三餐前接受注射。对于已经接受过胰岛素治疗的患者，仍需接受血糖的检测，保证血糖在一个合理范围内[5]。 　　1.2.2手术当日的处理： 常规情况下，手术最好安排在上午，患者最好在手术当天的早晨接受小剂量的胰岛素治疗，手术过程中根据血糖调整用量。 　　大手术期间的血糖控制： 手术过程中对患者的血糖进行有效控制的标准我们规定为6-10mmoL/L，血糖不能超过13.9mmoL/L，每隔一个小时就进行一次指尖血糖的测量。对于血糖数值比较高的患者，需要在半个小时之后检测血糖。对于非重大手术、血糖处于平稳状态下的患者，我们可以每隔2-3小时测量一次血糖。胰岛素的注射一般包括持续静脉输注胰岛素、静脉输注极化液、间断性输注、皮下注射等，多年的临床实践证明持续静脉输注的效果最为明显[6]。 　　急诊手术处理： 急诊手术的患者处于代谢紊乱比较严重的状态，血糖等代谢指标还没有得到较好的控制。所以我们要做好对上述患者的体格检查，在正确诊断的基础上进行治疗。检查内容包括血尿常规、血糖、血