合理使用生素刻不容缓.docVIP

合理使用抗生素刻不容缓 　　2010年8月11日，由英国、瑞典、印度和巴基斯坦4个国家的科学家联名在国际权威医学杂志上发表文章称，他们发现了几种“超级细菌”，对现有的几乎所有抗生素都有极高的耐药性。不久，“超级细菌”在多个国家陆续出现小规模爆发流行。其实，这种病菌的可怕之处并不在于它的毒性有多么强，而是它对抗生素的强大耐药性。 中国论文网 /6/viewhtm　　“超级细菌”并不是偶然出现的，而是多年来抗生素广泛滥用的结果。 　　4种不合理用药现象 　　第一，滥用。一是无用药指征，如对发热患者，即使明知是病毒感染引起的普通感冒，也使用抗生素（抗生素对病毒和非细菌感染发热疾病无效），把抗生素看作是“退热万能药”；二是频繁更换抗生素，如刚用一种尚未发现其无效，又改用另一种，甚至一天换一种；三是认为越是昂贵的、新型的或进口的，疗效就越好；四是本来由一线抗生素就能解决的问题，偏用二、三线抗生素，结果是“杀鸡用了宰牛刀”，且改药后对新药又可产生耐药性，再频频改用，又对新药产生耐药性，周而复始而后患无穷。 　　第二，不顾患者的具体情况而用药。老年人、孕妇、儿童或同时患其他严重疾病（特别是肝肾等疾病）者，因其生理、病理和免疫状态与青壮年不同，抗生素的剂量和给药方法应有所区别，但有的临床医生对这些因素考虑不周，或因患者要求用“好药”、用“新药”、“多用药”，不掌握原则而迁就，进行过度治疗，这就可能招至严重后果。 　　第三，不合理的联合用药。这方面的例子很多，如红霉素与林可霉素联合用药，因两者的抗菌谱基本相同，联用实无必要，也是浪费，另外两药的药性还可发生拮抗作用，反而使疗效降低；四环素与青霉素合用，可使青霉素的有机酸游离出来，致使青霉素的作用减弱；据文献报告，金霉素和青霉素联合用药治疗肺炎双球菌脑膜炎，其死亡率（79%）远较单用青霉素治疗者（30%）为高。 　　第四，盲目地预防用药。无菌手术、麻疹或小儿上呼吸道病毒感染等，应用抗生素预防细菌感染无此必要；相反，往往却得不偿失，不仅浪费药品，还会人为导致抗生素弊端的发生（如耐药性、二重感染等）。 　　不合理用药的7大危害 　　1.起不到治疗作用，贻误病情，浪费药品。 　　2.毒副作用、过敏反应和药源性疾病增多。如滥用庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素等，可造成永久性耳聋（特别是儿童）。笔者曾调查过一所聋哑学校，75%的聋哑学生，是婴幼儿时期因患感冒发热，注射链霉素或庆大霉素引起的。另外，滥用这些药物还可造成肾功能损害。过量使用氯霉素，可抑制骨髓发生白细胞减少症，使身体抗御细菌感染的能力降低。抗生素（特别是青霉素）使用时间过长或剂量过大，易招致过敏性休克、皮疹、荨麻疹、剥脱性皮炎、血管神经性水肿和药物热等。 　　3.耐药细菌增多。耐药是指指细菌对抗生素有了抵抗力。以常见的金黄色葡萄球菌为例，该菌现时对青霉素和四环素耐药者占80%以上，对氯霉素和红霉素耐药者分别为40%和50%，对卡那霉素耐药者占60%；再如痢疾杆菌对四环素和氯霉素耐药者，在大城市竟高达90%～100%；还有结核杆菌对一线抗痨药物（如链霉素、利福平和雷米封等），耐药者也很突出。常听人们抱怨：“现在有病用药也不管事了”，道理源此。 　　4.诱发二重感染。二重感染指用抗生素治疗一种感染时，而诱发了另一种感染。这种感染发生率逐年增高，最常见的是口腔和胃肠道的真菌感染、菌群交替性肠炎（或称抗生素性肠炎、球菌性肠炎、伪膜性肠炎等）、杆菌性败血症和泌尿系感染等。 　　5.加重并存疾病的病情。如肝病患者大剂量使用氯霉素、四环素，可进一步损害肝组织，引起或加重黄疸及肝昏迷；肾病患者使用庆大霉素，可加重肾脏病变，发生肾功能衰竭等。 　　6.致畸。指药物在并不损害母体的情况下，却能干扰胚胎和胎儿的发育，导致胎儿功能、生化和结构异常，即所谓畸形儿。易致畸的抗生素有：四环素、氯霉素、链霉素、卡那霉素、新生霉素和磺胺类药物。 　　7.引发药源性疾病。如应用大剂量青霉素超过4000万单位/日，或老年人超过2500万单位/日时，可引起脑损害；应用大剂量氨基甙类抗生素、新霉素、多黏菌素B和E等，可引起类似重症肌无力综合征，表现为眼睑下垂、复视、近端肢体力量弱，严重者可发生呼吸困难；应用大剂量（1.5克/日）四环素可引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐，小儿可见前囱隆起及视神经乳头水肿等。 　　合理用药11原则 　　滥用抗生素被国际医学界视为致使耐药性“超级细菌”出现的罪魁祸首。拥有13亿人口的我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。如果抗生素滥用的势头得不到控制，人类将会面临一场病菌的浩劫。合理使用抗生素已到了刻不容缓的地步。 　　使用抗生素应遵循以下原则： 　　1.一定要有严格的用药指征，绝对不能滥用。病毒感染（如普通感冒