中药复方治疗气虚痰阻型乳腺癌化疗起胃肠道反应临床观察.docVIP

中药复方治疗气虚痰阻型乳腺癌化疗引起胃肠道反应临床观察 　　摘要：目的 对中药复方治疗气虚痰阻型乳腺癌化疗引起胃肠道反应探讨。方法 以中药复方香砂六君子合橘皮竹茹汤治疗气虚痰阻型乳腺癌化疗所致消化道反应40例，并设对照组40例，观察治疗前后临床症状改善情况、及药物毒副反应、两组化疗后第1、5 d恶心，呕吐缓解程度等。结果 治疗组临床症状改善率为92.5%，对照组为70%（P中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：中药复方；乳腺癌；化疗；胃肠道反应；中医药疗法 　　乳腺癌是女性最为常见且多发的恶性肿瘤之一，我国每年被确诊乳腺癌的患者在14万人以上，已经成为城市中女性恶性肿瘤发病之首。目前针对乳腺癌提倡采用综合治疗，化疗是治疗中晚期乳腺癌的重要措施，但是化疗对患者常引发消化道不良反应，使化疗难以完成，从而严重地影响患者的预后和生存质量。因此如何最大程度减低化疗的胃肠道毒副反应是临床亟待解决的问题。笔者在临床上采用香砂六君子合橘皮竹茹汤防治气虚痰阻型化疗所致消化道反应，取得了显著的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 共纳入近1年我科住院乳腺癌术后化疗患者80例，均为2014～2015年我院收治的乳腺癌女性患者，年龄35～74岁，平均53岁；纳入标准：患者为初发乳腺癌；年龄80分；患者自愿接受化疗。排除标准：有胃肠道梗阻症状；化疗前24 h有恶心呕吐症状并且使用适量药物；合并有心脑肾肝等重要脏器功能损害；胃神经症、癔病者。同时符合根据中国中医药出版社的第7版《中医内科学》教材符合气虚痰阻型的病患，具体临症表现为：食入即吐或朝食暮吐或呕吐时作时止，胸脘痞闷，呕吐白色痰涎，倦怠无力，纳呆，口淡，大便溏薄，舌体胖大或有齿印，舌质淡白，脉细弱或沉迟等。 　　1.2化疗方案 根据患者的临床分期、病理分期、病理类型、免疫组化等结果，评估其危险分层，结合年龄心脏功能、基础病等，分别选择标准的AC（吡柔比星50～60 mg/s+环磷酰胺600 mg/s）、CAF（吡柔比星50 mg/s+环磷酰胺500 mg/s+氟尿嘧啶500 mg/s）、EC方案（表阿霉素100 mg/s+环磷酰胺600 mg/s），所有的化疗药物在第1 d内使用，每21 d重复疗程。不同化疗方案组内采用随机数字法将入选者随机分为中药组（治疗组）、西药组（对照组）。其中治疗组入组40例，对照组入组40例。 　　1.3方法 入选的80例患者在化疗前30 min及化疗后4 h及8 h均予昂丹司琼8 mg静脉注射。治疗组在化疗后第1 d开始服用香砂六君子合橘皮竹茹汤100 ml，2次/d至化疗后第5 d；对照组在化疗后第1 d开始肌注胃复安10 mg，1次/d至化疗后第5 d。具体中药方选用香砂六君合橘皮竹茹汤加味辨证治疗。基础方：党参10～20 g，白术10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，陈皮10 g，煮半夏10 g，木香6 g（后下），砂仁6 g（后下），竹茹10 g，炒麦芽15 g，神曲15 g，炙甘草5 g。方药随临证加减：咽痛伴口腔溃疡者加知母10 g，麦冬15 g，生地10 g；全身乏力明显加黄芪30 g；心情不畅者加醋香附10 g，柴胡10 g；大便秘结加瓜蒌仁12 g，火麻仁15 g；呃逆不止加旋覆花（包煎）6 g，吐酸水者加刺猬皮15 g，瓦楞子（先煎）12 g；呕吐清涎者加吴茱萸5 g，制附子6 g，另生姜5片（煮），少量。（本院中药房煎煮）加入上方水煎服，用法均为100 ml/次，2次/d，从化疗第1 d开始服用，服5 d为1个疗程，共服用1个疗程。 　　1.4观察疗效判定及方法 　　1.4.1疗效观察及判定 ①采用欧洲临床肿瘤会议推荐标准进行判定恶心程度。0度：无恶心；I度：有恶心，进食、日常生活无影响；II度：有恶心，进食、日常生活受到影响；III度：恶心需卧床休息。呕吐程度分4度。0度：无呕吐；I度：呕吐1～2次/d；II度：呕吐3～5次/d；III度：呕吐超过5次/d。治疗成功：无呕吐或呕吐 　　中医书籍当中虽然无关于化疗所致恶心、呕吐的记载，但根据临床表现可以归为“呕吐”的范畴，基本病机为胃失和降，胃气上逆。从临床实际来看，化疗药物毒性较强，损伤人体正气，导致脾失运化，胃失受纳，饮食积滞，水湿不化，水谷精微不能化生气血，变为邪气停留体内，形成恶性循环，故发生食欲减退，恶心、呕吐，长期如此可导致营养不良，严重影响患者的整体情况和治疗的依从性故化疗所致的恶心、呕吐为虚实夹杂证，以虚为本，以实为标，临床治疗多以益气健脾为主，辅以降逆化痰和胃之药，并随症加减以上所用香砂六君合橘皮竹茹汤。著名的乳腺专家林毅教授[1]认为脾虚及湿阻是化疗后恶心呕吐等消化道反应的主要病因病机，化疗药物多为峻猛热毒之品，耗气伤阴，损伤