侯俊明教授运用肝胃同治法治疗乳症经验.docVIP

侯俊明教授运用肝胃同治法治疗乳痛症经验 　　摘要：古今中医药对于乳痛症的治疗多由“气”论治，侯俊明教授通过多年临床研究，运用因地制宜的思想总结性提出“肝胃同治”的治疗思路，在临床上取得了较为满意的治疗效果。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词：乳痛症；肝胃同治；因地制宜 　　中图分类号：R27144文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0006-02 　　侯俊明教授现为陕西中医药大学教授、硕士研究生导师，陕西中医药大学附属医院肿瘤外科主任。耕耘杏林30余载，在中医药治疗乳腺相关疾病具有独特见解。笔者有幸侍诊左右，耳濡目染，收获颇多，现将吾师治疗乳痛症之经验总结如下。 　　1追本溯源，致病求本 　　乳痛症是以单侧或者双侧的乳腺胀痛，刺痛为临床突出表现的一种疾病，长于月经来潮息息相关，常好发于青年女性，近年来，该病有逐渐年轻化的趋势，发病患者也逐年增加。是乳腺门诊常见疾病之一[1]。 　　现代医学中并没有乳痛症这一疾病，通过临床的症状的描述，大多将其归结于乳腺增生病范畴[2]。而乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，与体内激素水平有较明显的关联，但其不属于炎症，也与乳腺恶性病变有较明显的区别。所以，现代医学一般认为，乳腺增生无需特别治疗。而针对目前所出现的乳房疼痛这一表现，现代医学并没有特效药物，主要的治疗仍以维生素类或者激素类药物改善症状为主，但在临床往往难以收到满意疗效。 　　祖国医学认为，乳痛症的发病与情志及脏腑功能的失调有着密切联系，发病部位在乳房，当属于中医学“乳癖”，“经行乳房胀痛”范畴。隋代巢元方《诸病源候论》曰：“癖者，僻侧在于两胁之间，有时而痛是也”。《医学传灯?积聚?Y瘕痃僻痞块》提及：“僻者，隐在两胁之间，时痛时止，顾明曰癖，痰与气结也”[3]。同时中医经络学说认为乳头属肝，乳房属胃。肝主疏泄，情志不畅，气机淤滞，导致气滞痰凝，郁结于乳房而为肿块，瘀而不通，则发为痛。脾胃为气血生化之源，脾胃失运，易生痰邪，加之肝郁乘脾，气机运行失畅，气与痰蕴结于内，阻滞经络。同时王清任《医林改错》云：“气无形不能结块，结块者，必有形之血也”。所以笔者也可以认为，在气机不畅，痰邪内生的同时，瘀血经络，也是乳痛症的病因之一。 　　2因地而医，辨病施治 　　《中医病症诊断疗效标准》一书中提及乳腺增生病机时有两个主要方面，一是由于情志不遂导致肝气郁结于内，肝气不调，脾胃之气不得舒，健运失施，而至痰邪内生，阻滞气血，甚至出现气滞血瘀，阻于乳络。另一方面，由于肾精不藏，天癸不得按时而下，冲任失调，气血失常，最终导致 乳房痰浊凝结发为乳痛[4]。 　　导师侯俊明教授通过多年来的临床研究发现，当地乳痛症患者中，临床表现为畏寒肢冷，舌苔薄白，伴有痛经刺痛的患者人数明显少于那些以胀痛，舌苔厚腻的患者的就诊数量。教授通过临床观察总结并仔细询问病史后大胆总结，陕西位出祖国西北地区，当地居民以面食及肉类为主要的营养摄取物质，同时此地口味偏于辛辣，喜好在饮食物中加入辣椒，肉桂，茴香等香辛料。故此得出结论，乳痛症从基本病因病机上来说，可以大致分为肝郁痰凝，冲任失调，肝郁脾虚，阴寒凝滞等证型。但由于西北地区独特的地理环境与独特的饮食结构，使得在在该地区的患者当中，冲任失调及阴寒凝滞症状的患者较少，而以气滞与痰凝为不适表现的患者较多。 　　针对这种特殊的发病情况，导师侯俊明教授通过临床探索及古籍研究，总结性的提出肝胃同治的治疗方法。西北妇人嗜食辛辣，在驱逐寒气的同时，日久伤胃，并且从小食以米面奶制品，使得冲任不虚，但易内生痰邪。自此脾胃不和，作息不得安稳，一是容易发生痰邪，其次又易影响情志，损伤肝脾。痰邪阻于乳络，不同则痛，肝脾气机失调，气血无以滋养乳房，不荣则痛。经运：“知肝传脾，当先实脾”。故此，导师认为对于这种特殊情况的乳痛症，应当同时注重脾胃化生饮邪的重要性并且兼顾肝脾调畅气机的作用。而不应经验性的以疏肝理气为治疗方法。对症施治上侯俊明教授认为脾主运化，胃主受纳。两者不和，则津液潴留，痰生湿酿，痰瘀互结，发为肿块。故用焦三仙，砂仁顾护胃气，青皮，浙贝，瓜蒌化痰散结。两者纳运相成，升降相宜，燥湿相济。脾胃得生。兼用柴胡，香附疏导气机，活血化瘀。肝胃同治以期脾胃得荣，痰饮得化，肝气得舒，肿结得散，气血阴阳相得，经络畅通无碍，情志调畅无忧，从而达到治疗乳痛症的效果。 　　3典型病例 　　案1：许某，19岁，陕西咸阳人，好食辛辣，刻下：左乳胀痛，触之左乳外上象限11点方向有1 cm×1 cm大小包块，硬度柔软，活动度好。小便正常，舌淡红，苔白腻，脉弦细。辨证：肝气阻络，脾胃失运。治法：健脾助运，疏肝理气。处方：柴胡15 g，枸杞子15 g，白芍l0 g，山茱英l0 g，仙鹤草15 g，，绿尊梅6 g，合欢皮1