不明原因腹水患者266例病因临床特点分析疗.docVIP

不明原因腹水患者266例病因及临床特点分析疗 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.40 中国论文网 /6/viewhtm　　摘要 目的：探讨不明原因腹水患者的病因及临床特点。方法：收治腹水原因待查患者266例，回顾性分析其临床资料。结果：病因构成中，恶性肿瘤所占比例最高。男性恶性腹水中以消化系统肿瘤占首位，较女性更常见（P2检验，P0.05）。 　　年龄与腹水病因构成：结核性腹水组平均年龄（39±20）岁，较其他各组小，差异有统计学意义（P0.05）。腹部包块病例数少，未做统计分析。恶性、肝硬化性、结核性腹水组症状、体征比较，见表6。 　　讨论 　　临床上能够引起腹水的病因有很多，包括肿瘤、结核、肝小静脉闭塞症、肝源性疾病、心源性疾病、肾源性疾病、胰腺疾病、结缔组织病、嗜酸性胃肠炎、POEMS综合征、低蛋白血症等，基本涵盖全身各个系统的疾病，进一步增加了对不明原因腹水诊断的难度。为了更好地阐述腹水的病因构成，以帮助临床对该疾病进行针对性处理，本文通过收集临床资料回顾分析得出，恶性腹水所占比例最高，随后依次为肝硬化腹水、结核性腹水、其他性质腹水及肝小静脉闭塞症引起腹水。 　　本研究中恶性腹水为不明原因腹水的第1位原因（39.5%），与文献报道基本一致。消化系统来源的恶性肿瘤最多见，占恶性腹水的50.5%，其中又以胃癌（21.0%）占多数；其次是女性妇科恶性肿瘤（21.9%），其中以卵巢癌（19.0%）占多数，与文献报道基本一致。因此对恶性腹水患者应注意排除消化系统肿瘤的可能；女性腹水患者也应注意行盆腔、妇科等相关检查以排查妇科相关恶性肿瘤，如已婚妇女可行阴道超声，必要时可行诊断性刮宫病理检查。另外，对恶性腹水患者性别进行分析得出，男性消化系统肿瘤占男性恶性腹水病例的70.2%，排首位；女性患者妇科恶性肿瘤占女性恶性腹水病例的39.7%，排第1位。男性消化系统肿瘤所致腹水较女性更常见，差异有统计学意义。此外，本研究中还有相当一部分恶性腹水患者属病灶不明的腹腔转移癌（18.1%），文献报道有20%左右的恶性腹水原因不明，这也进一步说明对于恶性腹水，原发病因诊断有待进一步提高，恶性肿瘤仍是医疗界需要不断攻破的难题。有助于明确恶性腹水性质及寻找原发病灶，检查主要有腹水常规、生化、血清腹水肿瘤标记物检测、腹水脱落细胞学检测及染色体检查、影像学、消化道内镜检查、腹膜活检等。有报道指出CT引导下腹膜活检诊断腹水病例的敏感度88.35%，特异度100%，是一种安全、有效的方法。随着微创技术的发展，经人体自然腔道（如口腔、阴道、肛门、脐部等）内镜手术在世界范围内得到肯定。经脐入路内镜手术具有微创、恢复快等特点，有文献报道可将其应用于不明原因腹水的腹腔探查。 　　近年来全球肝硬化的发病率有增加的趋势，腹水是其主要的合并症，也是肝硬化患者住院的主要原因之一。国内外有文献报道，引起腹水首要病因是肝硬化，本研究肝硬化性腹水排第2位（21.1%）。考虑临床上对肝硬化引起腹水的不断研究，一部分腹水患者通过询问病史并结合肝功能、腹水性质检查及肝脏B超、CT等影像学检查不难对肝硬化做出诊断，因此对于不明原因腹水患者，肝硬化所占比例有下降趋势。本研究56例肝硬化腹水病例中，隐源性肝硬化最多见（46.4%）。隐源性肝硬化指的是在进行全面评估后，仍未能明确病因的肝硬化，患者可无症状多年，一经发现常为晚期。有学者报道，隐源性肝硬化占肝硬化的5%～30%。 　　近年来，由于人口流动、人们饮食结构的变化，结核性腹膜炎发病率有上升趋势。由于结核性腹膜炎起病快慢不一，临床症状、体征多不典型，故易导致该疾病的漏诊和误诊。结核性腹膜炎合并腹水已发展成为临床常见病症。临床常用的检测手段包括PPD试验、结核抗体等灵敏度及特异度均不高；腹水中找到结核杆菌或结核杆菌培养阳性是诊断的金标准，但阳性率极低。超声、CT、内镜等检查对结核性腹膜炎的鉴别诊断有一定价值。诊断性抗结核治疗有效，也具有诊断意义。本研究结核性腹水为第3位病因（18.0%），有学者报道提出不明原因腹水以结核（46.6%）最多见，考虑与疾病的地区差异有关。对该腹水患者进行年龄分析得出，结核性腹水组的平均年龄在其他各组病因中年龄最小，差异有统计学意义，与文献报道一致。60岁患者腹水病因以恶性肿瘤为主，分别占40.3%、49.0%。另外，对性别进行分析，男性结核性腹水较女性更常见，差异有统计学意义。所以对于青年腹水患者，尤其是男性，可首先考虑结核；对于中老年腹水患者考虑恶性病变可能性大。 　　本研究中不明原因腹水排第4位的是其他性质腹水（16.5%）。对其具体病因进行分析，其中包括心功能不全9例（15.8%），所占比例最高，因此对于有心脏基础疾病的患者，如高血压、