内镜下微波及注射化疗药物治疗食癌数例报道.docVIP

内镜下微波及注射化疗药物治疗食道癌数例报道 　　食管癌是一种十分常见的恶性肿瘤，我国的食管癌发病率居世界首位，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的23.5%，居第二位，仅次于胃癌[1]。因食管癌早期症状不明显，一经做出诊断，半数以上已有淋巴结和远处转移，失去手术机会。此类患者多为老年高龄，体质较差，消瘦，耐受能力下降，不能经受全身化疗、放疗；所以本研究对食管癌患者进行内镜下微波+局部化疗，现将几例诊疗结果报道如下。 中国论文网 /1/viewhtm　　1 临床资料 　　病例1：患者男性，63岁，因“间断上腹部胀1年伴消瘦1月余，喜欢饮高浓度烈酒数年。”入院。入院前5 d门诊胃镜检查提示食道中段粘膜粗糙糜烂（早期食道癌可能）；病理提示（距门齿35 cm）高级别上皮内瘤变，小区可疑浸润。手术记录：患者气管插管全麻后取左侧卧位，插入胃镜见距门齿32～36 cm食道中下段见35～40 cm粘膜粗糙糜烂，形态不规则，碘染色呈不规则不染区，在病灶外侧缘用APC电凝标记，再在四周标记处粘膜下注射生理盐水+肾上腺素混和液使病灶组织充分浮起，待抬举征阳性，行ESD切除，边止血边剥离，病灶完整剥离，组织用异物钳取出送病理，剥离面范围约4.1 cm×5.0 cm，剥离面用金属钛夹夹闭止血，观察创面无渗血。术后患者清醒，测血压130/70 mmHg，心率76次/min无明显压痛，颈面部、前胸部无皮下气肿，予胃肠减压、吸氧、半卧位，抗炎抗溃疡治疗后患者，术后病理示（距门齿30～35 cm）高一中分化鳞状细胞癌侵及粘膜下层，水平切缘阴性，垂直切缘部分阳性，浸润深度超过2/3。建议追加外科手术，家属要求转院。3个月后，患者在外院复发来入院。要求进行内镜下治疗。因其吞咽苦难较重。内镜检查可见其食道入口下方半环形隆起改变。下端狭窄明显，进行内镜下微波微波灼除术。微波波长在35～50。本次内镜并无全麻操作。因可以同时征询患者本人的疼痛感觉，避免损伤过大过深。早成穿孔。患者术后3 d感觉进食粥汤无不适感。 　　病例2：患者，女性，78岁，因吞咽不适感数月行内镜检查，胃镜发现距门齿28 cm，食道后壁片状粗糙糜烂，碘染色后见形态不规则不染区，范围约1.0 cm×2.0 cm。病理诊断重度不典型增生（距门齿2～6 cm）。建议患者高度观察，1 w后再次内镜检查活检。 　　患者与外院就诊，并行内镜治疗。术后病理诊断：（食道中段）中分化鳞状细胞癌。 　　术后随访：术后1月半复查胃镜示距门齿2～7 cm食道后壁见一疤痕，表面粘膜光滑，碘染色后未见异常。术后半年复查胃镜示距门齿28 cm见一线状疤痕，碘染色后浅着色，活检3块。病理诊断：重度不典型增生，（距门齿28 cm）。与家属协商后。同意内镜下注射化疗药物治疗。术前要求患者常规检测凝血系列，血常规，肝炎五项，血糖等一系列生化试验。最大限度避免术中及术后出现出血不止、迟发型穿孔等并发症。 　　操作办法：经内镜活检孔道插入电极到达癌肿部位，使肿瘤组织产生凝固坏死，用生理盐水清除坏死组织后，癌组织内注射以下化疗药物：5-氟尿嘧啶（5-FU）500 mg+丝裂霉素（MMC）8 mg+生理盐水[2]，混合至10～15 mL，用注射针在瘤体中心基底部及边缘多点注射，刺入病灶约0.5 cm，每点注药0.5～1 mL，注射点间距0.5～1.0 cm，1次/w，连续4～6 w为一疗程，休息2～4 w重复开始。 　　病例3：进展期食道癌，男，45岁，既往病理已证实，患者本人知晓病情，今日吞咽馒头时感觉阻塞感严重来诊。内镜下可见一白色食团阻塞在食道据门齿月32 cm处。内镜下取出。内镜下观察可见食道狭窄明显，肿瘤近环形包绕食道腔。与患者沟通后，患者自述已经有远处转移，同意内镜下微波扩张治疗及局部注射化疗药物治疗。 　　操作步骤如上两例病理，只是该患者由于狭窄较重，微波治疗时间较长。同时内镜下可见较大坏死肿瘤残物脱落。建议内镜下直接取出，避免掉入胃内，给患者造成人为性种植。 　　病理4：患者，女，58岁，食道平坦型病变，多次行活检均为粘膜慢性炎症。给予EMR治疗切除送病理待回报。病理回报：食道据门齿（22cm）处：鳞状细胞癌（原位癌）切除底部未见癌细胞。创面完整。半年后患者原位复发。再次行ESD切除。16个月后复查在外院诊断为食道早期癌。与家属协商后，要求行内镜下注射化疗药物治疗。内镜下食道据门齿月20～24 cm大片低隆起改变，边缘不规整，局部类似息肉样突起。 　　建议手术治疗，但患者本人拒绝手术治疗，要求内镜下行注射化疗药物治疗。签署知情同意书之后。进行治疗，1次/w，连续4～6 w为1个疗程。共进行了6个疗程。患者于手术3个月复查。隆起部位明显变小，边缘无息肉样突起。自述无不良反应。 　　2 术后建议 　　对患者鼓励进三高饮食