三维适形调强放疗同步化疗治疗龄胃癌患者效果及安全性观察.docVIP

三维适形调强放疗同步化疗治疗高龄胃癌患者效果及安全性观察 　　【摘要】 目的：观察三维适形调强放疗（IMRT）同步化疗治疗高龄胃癌患者效果及安全性。方法：选取46例高龄胃癌患者为受试对象，按照入院顺序随机分为同步组与对照组，各23例。同步组采用IMRT同步化疗，对照组予以单纯化疗。比较治疗前后两组患者健康状况[Karnofsky功能状态评分量表（KPS）]变化情况，分析两组患者治疗效果、放化疗严重毒副反应发生情况。结果：治疗结束后，同步组患者客观缓解率（ORR率）明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗期间，两组放化疗严重毒副反应发生情况比较差异均无统计学意义（P0.05）。结论：IMRT同步化疗治疗高龄胃癌患者?@得较好疗效。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 三维适形放疗； 调强放疗； 化疗； 高龄； 胃癌 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0029-02 　　在诸多消化道恶性肿瘤中，胃癌发病率常年居高不下，受到不同生活饮食习惯的影响，全球各地区发病情况略有不同，但死亡率水平均较高。在高龄人群中，胃癌起病隐匿性较高，早期诊断相对困难，加之高龄患者常合并多项疾病，诊断出时大多已经发展为进展期恶性肿瘤[1]，手术风险高，这类患者目前临床上主要选择化疗，但预后效果不尽如人意。为此，本研究采用三维适形调强放疗（IMRT）同步化疗对高龄胃癌患者进行治疗，取得一定成果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年9月-2016年9月笔者所在医院收治的46例高龄胃癌患者为受试对象，按照入院顺序随机分为同步组与对照组，各23例。纳入标准：（1）符合胃癌相关诊断标准者[2]；（2）年龄为65～85岁者；（3）肿瘤-淋巴结-血道转移（TNM）分期标准为Ⅱ～Ⅲ期者[3]。排除标准：（1）对化疗相关药物有过敏反应者；（2）身体有严重感染或重要器官代谢功能疾病者；（3）已经行部分胃切除手术或肿瘤复发者；（4）治疗或随访过程中肿瘤转移者；（5）中途放弃治疗或随访失联者。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 IMRT方法 空腹4 h后服用100 ml 2%浓度的泛影葡胺造影剂，取仰卧位，予体模固定，作体表标记，平静呼吸状态下通过电子计算机断层扫描（CT）模拟定位，层厚5 mm，将CT数据传入医科达XIO4.64计划系统构建病灶图像，根据国际辐射单位与测量委员会（ICRU）2010年发布的83号报告准确描绘出肿瘤靶区（GTV）、阳性淋巴结（GTVN）、临床靶区（CTV），外扩0.5～3 cm为计划靶区（PTV），标注附近肝、肾、脊髓等危及器官[4]；采用6MV德国西门子Primus-Hi医用电子直线加速器进行三维适形调强放射治疗，选取照射野≥4个方向，单次剂量为1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，GTV-P、GTVN-P总剂量为56 Gy，PTV总剂量为50.4 Gy；正常组织剂量限制：肝脏（60%肝脏0.05），见表2。 　　2.2 治疗结束后两组治疗效果比较 　　治疗结束后，同步组ORR率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。 　　3 讨论 　　由于老年人存在胃肠道功能大幅减退、胃酸分泌减少、胃底部分腺体萎缩等特点，加之食道周边肌肉伸缩性减弱导致胃反流频率提高，甚至发生肠上皮化生，因而年龄更大的人胃部细胞癌变概率将明显增大。目前手术治疗结合高剂量药物化疗是临床治疗胃癌的主要方式，但对通常合并有多项疾病的高龄患者而言，手术风险大，治疗安全性存在较大争议，因此大部分患者会选择单纯化疗的治疗方法，但单纯化疗效果不尽如人意。 　　替吉奥是日本研发的胃癌治疗药物，其低剂量用药可降低对正常细胞的损伤，在全球范围内均得到了广泛应用。有学者在研究中指出，替吉奥有效成分为抗肿瘤药物前体物质，通过间接给药，能避免胃部肿瘤细胞产生耐药性，提高药物摄取效率[9]。此外，替吉奥中辅助成分可延长有效成分在体内的停留时间，从而维持血药浓度稳定，对抗肿瘤作用有利。本研究中，两组患者治疗后均取得较高的ORR率，且同步组明显高于对照组，说明IMRT同步化疗可达到较好的治??效果，究其原因可能与奥沙利铂不仅能特异性阻断肿瘤细胞增殖进程，还可协同替吉奥增强对肿瘤细胞的杀伤效果有关。 　　早年病理研究认为，胃癌通常是腺体癌变，采用放射疗法难以达到较好的治疗效果，但随着研究深入及放疗技术的改良。近年有学者发现，高龄胃癌患者肿瘤细胞通常具有分化性较高、恶性程度较小、生长速度较低的特点[10]，倘若对患者身体状