中医护理学基础—四诊.ppt

（二）正常脉象 三部有脉，不浮不沉，节律均匀，和缓有力，60~90次/分。 胃、根、神 有胃：从容、和缓、流利 脾胃功能强健 有神：节律整齐、柔和有力 气血充足，心神健旺 有根：沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛，肾精充盈 （三）脉诊的意义 判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、预后转归。 脉浮—表证 脉沉—里证 脉迟—寒证 脉数—热证 脉虚—正气不足 脉实—邪气亢盛 脉细—久病气血虚或失血，脉洪—邪盛正衰（危候） 外感热病，脉急数且烦躁—病情发展 （三）常见异常脉象与主病 脉象 脉 形 主 病 1 浮脉 轻按即得，重按不明显 表证 实—有力 虚—无力 2 沉脉 重按方得，轻按不明显 里证 实—有力 虚—无力 3 迟脉 一息不足四至 （60次以下/分） 寒证 实—有力 虚—无力 4 数脉 一息超过五至 （90次以上/分） 热证 实—有力 虚—无力 5 虚脉 三部举按皆无力 虚证 6 实脉 三部举按皆有力 实证 脉象 脉 形 主 病 7 洪脉 浮大满于指下，来盛去衰 实热证 虚劳、失血、久泻 8 细脉 脉细而软，状如丝线 气血不足 9 滑脉 往来流利 实证（实热、痰饮、食积） 10 涩脉 艰涩不利 气滞血瘀痰阻食积 ——涩而有力 精亏血少——涩而无力 脉象 脉 形 主 病 11 弦脉 如按琴弦，硬而有力 肝胆病、痰饮、痛证、疟疾 12 紧脉 绷紧有力，如牵绳转索 寒证、痛证、宿食 13 濡脉 虚软而浮细重按不足 湿证、气血不足 14 歇止脉 结脉 促脉 代脉 ? 缓而止，无规律 数而止，无规律 有规律歇止而复来迟 ? 阴盛气结，寒痰瘀血 实热、气滞血瘀 脏衰 二、按诊 1、肌肤—了解皮肤的寒与热、荣或枯、以及肿胀。 2、手足—判断阳气的盛衰。 3、脘腹 4、按胸胁 5、按腧穴 喜按—虚证 拒按—实证 按之有形且痛有定处—癥 （血瘀） 按之无形而痛无定处，时隐时现—瘕（气滞） 二、按诊 按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的一种方法。 按诊的方法与意义： 1.体位： 2.手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩） 3.注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、医患合作。 按诊的内容 （一）按肌肤： 1.诊寒热：以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证；皮肤灼热多为阳证。 2.诊润燥滑涩：以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛：按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。 4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多 为气肿。 5.诊疮疡：触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。 按诊的内容 （二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实。 热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。 额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。 小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象。 （三）按胸胁： 主要是用于诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。包括按胸部和按胁部两部分。 1.按胸部 按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者——多为肺胀。 按之胸痛，叩之音浊者——常为饮停胸膈或痰热壅肺。 按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱——多为心阳不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者——为心气衰竭。 （三）按胸胁： 2.按胁部 按胁肋主要是了解肝胆疾病。 胁痛喜按，胁下按之空虚无力——为肝虚。 胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀。 右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌； 右胁胀痛，摸之热感，拒按者——多为肝痈。 （四）按脘腹 1.按胃部 胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证——为实邪聚结胃脘； 按之濡软无痛者属虚证——主胃腑虚弱； 按之有形而胀痛，推之辘辘有声——为胃中有水饮。 2.按大腹 一手轻轻叩拍腹壁，另一手有动感，按之如囊裹水者——为水 鼓； 若叩拍另一手无波动感，且叩击音者，为气鼓。 3.按小腹和少腹 右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者——为肠痈