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冠心病介入术后康复管理 　　【摘要】冠心病的临床干预方法主要有药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及冠状动脉旁路移植术（CABG）三种，但实际上心脏康复治疗的作用在冠心病患者的管理中占有相当重要的地位。目前，临床上对冠心病还是重在疾病的下游治疗，疾病的预防与康复工作还很不完善、很不到位。本文谈冠心病介入术后心脏康复的价值、目前面临的困惑以及如何规范开展心脏康复管理工作。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】冠心病介入术；康复管理；价值 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18.00.03 　　1 冠心病介入术后开展康复工作的必要性 　　PCI因其创伤小、疗效确切、成功率高、患者易于接受等优点已在冠心病治疗中得到广泛应用。由于冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点，急性期通过血运重建和药物治疗，死亡率得到有效控制，但出院后稳定期6个月内死亡、卒中和再住院率高达25%，4年累积病死率22.6%，死亡病因中50%为再发心肌梗死[1]。仅通过PCI术、外科CABG或药物治疗并不能持续有效改善患者的预后，因这些治疗措施既不能逆转或终止冠状动脉粥样硬化的病理生理过程，更不能消除导致冠心病的诸多危险因素。常常部分患者存在术后运动耐量下降及产生焦虑抑郁等精神心理问题，不仅严重影响生活质量，也给家庭及社会带来巨大经济负担和劳动力损失。因此，心脏康复及二级预防近年来得到了极大关注，并成为PCI术后综合管理的重要辅助手段。美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会基金会（ACCF）、欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心血管预防和康复协会（EACPR）基于大量的临床随机对照研究和系统评价结果，并运用循证医学方法进行评价，推出了包含运动康复内容的心血管疾病预防和康复指南，中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心血管病专业委员会以及中国老年学学会心脑血管病专业委员会也于2013年发布了我国冠心病心脏康复与二级预防中国专家共识[2]。 　　2 中国心脏康复工作面临的主要问题或瓶颈 　　中国冠心病患者PCI术后康复仍处于起步阶段。《中国心血管病病报告2015》显示，2014年我国城市、农村心血管病死亡率达平均43%，每年因心血管病死亡约370万，居疾病死亡构成首位[3]。面对众多的心血管病急性发病和PCI治疗需求的增加，心血管介入医师关注的重点依然是发病急性期的快速救治、药物应用选择与介入操作技术，对心脏疾病的预防与康复的基础知识和临床实践了解不够，大量救治成活的患者得不到进一步的医学关爱与指导，因而可能出现患者反复发病、重复住院，需重复检查与治疗的几率大大增加，使医疗支出成为社会的严重负担。患者对心脏康复治疗的认识不足以及设备条件相对落后等原因，与国外尚存在很大差距。贾?S丽等在冠心病患者自我健康管理调查报告结论：患者中能进行用药、饮食、活动、戒烟自我管理者分别占98.5%、94%、87.5%、45.2%。相关疾病控制欠佳，活动管理中90%患者知晓疾病需要活动，但不知测量活动量是否达标的方法，日常活动凭自我感觉与生活习惯。患者相关疾病控制不良，原因在于相关疾病知识缺乏，未能进行有效的治疗[4]。 　　3 心脏康复应贯穿冠心病预防与治疗的全过程 　　冠心病患者无论其是否做了介入治疗，心脏康复是疾病整个防治中的重要一环，心脏康复的主要内容包括：（1）改变不健康的生活方式：指导患者合理饮食、戒烟、科学的运动以、心理平衡与睡眠管理。（2）筛查并消除心理障碍：纠正心理问题，促进患者心理健康的恢复。（3）循证用药：冠心病患者的康复，最基本的是科学、循证用好药物。根据疾病防治指南，结合患者的实际，应用有循证依据的药物和有循证证据的剂量。（4）运动康复：通过心肺运动功能评估结果，制定合适的运动处方，坚持安全、科学的运动康复。（5）生活质量评估与改善：生活质量评估与改善是评估康复后的结局与效果，是心脏康复的重要组成部分之一。冠心病患者进行心脏康复的目的是使患者生活质量改善，使患者的生活质量水平尽可能恢复或者接近到正常水平。（6）职业康复：通过康复使患者最终回归家庭、回归社会，继续从事他以前的工作。心脏康复主要通过：药物处方（对心血管疾病患者个体化用药指导）、运动处方（指导患者科学运动，增加运动能力）、心理处方（评估患者精神心理状态和睡眠状态，指导帮助患者恢复正常）、营养处方（对日常膳食方式进行评价，指导科学饮食）、戒烟处方（指导帮助患者戒烟）五大处方实现心理/生物/社会综合服务模式。冠心病介入术后心脏康复管理的简明流程参见下图。 　　患者教育：通常情况下患者发病住院后，其对医疗措施的依从性相对较好，容易接受医护人员的健康宣教。通过相关疾病的基础知识讲解、危险因素分析以及告知如何配合