康复锻炼影响关节置换效果.docVIP

康复锻炼 影响关节置换效果一、准备工作从镇痛开始　　关节置换术后的康复锻炼是一个漫长而且相当艰苦的过程，需要患者积极配合。术前告知患者大致的术后康复过程，让患者做好充分的心理准备，有助于他们术后更好地坚持和完成康复锻炼。　　此外，一些康复锻炼的动作可以让患者术前就开始练习，如股四头肌锻炼、臀中肌锻炼、习步架的使用，以及髋关节置换患者坐下、站起的动作等。这些动作如果患者术前就能很好地练习和掌握，将能达到事半功倍的效果。　　关节置换术后良好的镇痛是进行康复锻炼的基础，因此对关节置换术后的患者尤其应关注疼痛的管理。关节置换患者术后头三天的疼痛最为明显。但随着术后镇痛泵的推广应用，患者此阶段的疼痛已大大减轻，部分患者甚至能达到基本无痛的效果。　　目前比较常用的镇痛泵有两种：连续股神经阻滞镇痛（CFNB）与静脉镇痛（CIA）。静脉镇痛操作比较简单，但容易出现恶心等消化道症状及头晕等神经系统症状，而且长时间应用患者可能出现耐受，所以静脉镇痛泵一般仅限于术后三天内应用。连续股神经阻滞镇痛因其副作用小、镇痛效果好，在膝关节置换的患者中应用越来越广泛，不过在操作上有一定难度。　　在撤除镇痛泵后或在配置镇痛泵的情况下，根据患者的疼痛程度，按照疼痛的“三阶梯治疗原则”，由弱到强选用止痛药物。为了患者能更好地进行康复锻炼，对于疼痛比较明显的患者，我们在其进行被动活动器（CPM）辅助下的关节活动度锻炼前静脉应用一次镇痛药，能收到很好的镇痛效果。二、术后三个月决定康复成败　　髋、膝关节置换是目前治疗伴严重功能受限的晚期髋、膝关节病的成熟、有效的治疗方法。美国目前每年仅膝关节置换数就已超过60万例，据估计，中国这一数字也超过5万。而且，随着人口老龄化的加剧、关节置换接受度的上升，以及经济水平的提高，接受关节置换的患者将会越来越多。关节置换术后的康复锻炼很重要，关系到关节置换手术的效果。如果说良好的关节置换手术技术是获得良好效果的基石的话，那么规范、有效的术后康复锻炼就是获得良好效果的保证。　　在德国、美国等国，有专门负责指导关节置换术后患者进行康复锻炼的康复中心。关节置换术后的患者病情平稳后就转入这些康复中心进行康复锻炼。康复中心配备专业的康复师以及康复器材，有的还配备康复水池，术后伤口已愈合的患者可以在水中更好地进行康复锻炼。我国目前尚缺乏专门的康复锻炼机构。关节置换术后，患者一般1~2周就出院了。由于得不到专业人员指导，有不少患者术后6周或3个月复查时关节功能不仅没有进步，反而与出院时相比退步了。　　关节置换术后的3个月是康复锻炼的关键时期。在此期间，康复锻炼的效果逐渐定型；而且，对于术后康复锻炼效果不佳的患者，采用推拿等方法来补救也最好在此期间进行。术后3个月至半年后，受手术部位纤维瘢痕组织的影响，康复锻炼很难再取得进展。三、膝关节置换术后康复要点　　膝关节置换术后功能锻炼主要包括膝关节伸直、关节活动度和股四头肌肌力的锻炼，其中膝关节伸直和关节活动度锻炼的关键时期是术后3个月。术后3个月至半年膝关节周围软组织基本定型，此时很难再通过锻炼增加膝关节的活动度。　　膝关节置换术后的头两到三天，患者尚未下地，在此期间可以进行钩脚练习。通过钩脚收缩肌肉可以促进血液循环，预防血栓形成。还要注意定时翻身以防发生褥疮。术后第一天应将患者床头摇高，扶患者坐起，并鼓励患者积极咯痰，尤其是气管插管全麻的患者，气管和肺部蓄积了不少痰液，如不及时排出，可能引起肺不张、肺部感染。　　术后两到三天拔除引流管后应尽早下地，因为下地后下肢血液循环会加速，能很好地预防静脉血栓的形成。第一次下地活动时一定要注意安全，先让患者在床边坐一段时间，适应后再在习步架辅助和有经验医生的帮扶下在床边站一段时间，如感觉尚可，无头晕等不适，可尝试行走等活动。　　除非膝关节肿胀特别严重或伤口渗出等，一般术后两到三天经膝关节X线检查无异常后，患者就应该在膝关节被动活动器的辅助下进行屈伸活动度的锻炼了。出院时患者膝关节屈曲活动度至少应达到90°以上（鉴于患者出院后康复锻炼效果难以掌控，建议将此标准提高到110°以上）。　　钩脚抬腿??锻炼肌力　　股四头肌锻炼是关节置换患者的一项重要锻炼内容，术前就可以开始。术后早期股四头肌肌力尚未恢复，难以完成抬腿动作，可先嘱患者进行钩脚练习。随着肌力的恢复，可在腘窝下垫一个枕头，进行钩脚抬小腿的锻炼；或者在足部套一根绷带，患者双手拉住绷带的两端，在手部力量辅助下进行钩脚抬腿锻炼；也可以在他人拽住裤腿的辅助下进行钩脚抬腿锻炼。后两种钩脚抬腿锻炼是在股四头肌肌力不足时借助外力进行的，要注意应主要依靠腿部的力量，外力只是辅助。　　标准的钩脚抬腿锻炼：一、钩脚尖。二、蹬脚后跟，尽量将膝关节绷直。三、抬起下肢，脚后跟距离床面约20cm，坚持5~10秒钟，放下。钩脚抬腿锻炼五到十次