旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤合针刺及耳穴掐按治疗肿瘤顽固性呃逆验案一则.docVIP

旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤配合针刺及耳穴掐按治疗肿瘤顽固性呃逆验案一则 　　【摘要】 肿瘤相关顽固性呃逆是临床中少见却难治愈的一种症状，可诱发通气功能障碍、急性心脏病、引起误吸等严重并发症文中临证案例表明旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤加减口服并配合辨证穴位针刺及耳穴掐按综合治疗肿瘤顽固性呃逆是一种安全有效的治疗方法值得进一步深入研究。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 顽固性呃逆；肿瘤；中医药；针刺；穴位掐按 　　【中图分类号】R256.31 　　【文献标志码】A 　　【文章编号】1007-8517（2015）24-0043-03 　　呃逆古称“哕”，又称“哕逆”，可追溯至《素问?宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕”，中医认为其与饮食不当、情志不遂、脾胃虚弱等密切相关。肿瘤相关性呃逆的病人与体质虚弱密不可分，顽固性呃逆自古即是坏证、疑难杂症的象征。有文献报道，恶性肿瘤病人出现顽固性呃逆的发生率约为2%。其相当于现代医学所说的膈肌痉挛或称胃肠神经官能症，是因迷走神经或膈神经受刺激所引起，主要与神经、消化、呼吸系统相关，是由局部横隔、纵隔组织病变以及药物等因素所导致的一个无意识的脊髓反射。呃逆发作超过48h未停止者定义为顽固性呃逆，也称为难治性呃逆。当前治疗呃逆的药物大多为对中枢神经的调节作用，如镇静剂、促胃动力药等，收效不明显且不良反应较多。 　　肿瘤相关性呃逆与肿瘤直接或者转移灶局部压迫、手术及介入治疗局部刺激膈肌，化疗药物促使迷走神经亢奋，电解质及酸碱平衡失衡或者大量胸腹水间接影响膈神经有关。持续不断的呃逆不仅给患者带来痛苦，甚至会危及生命。快速有效的控制呃逆不仅可以改善肿瘤晚期的生活质量，甚至可以使危重患者转危为安。李柳宁教授系第二、三批全国名老中医专家刘伟胜教授学术经验继承人及切脉针灸鼻祖俞云教授的弟子，笔者有幸跟随李教授采用中药汤剂配合针刺及耳穴掐按治疗肿瘤顽固性呃逆验案一则，因其疗效显著，特整理以兹共鉴。 　　1 病案举例 　　患者，男性，49岁，2013年底在华南某三甲医院行降结肠癌根治术，病理诊断中分化腺癌。术后行5程FOLFIRI晚期一线辅助化疗+ C225（Cetuximab）靶向治疗。2015年1月份出现右侧腹部阵发性吞噬样痛，复查胸腹增强CT提示肝内及双肺多发转移，肿瘤标记物CEA 837lng/ml，CA125560.92U/ml，综合评估为疾病进展（PD，progressive dis-ease）。于2015年03月09日就诊：NRS（Numeric Pain Inten-sity Scale）评为5分，遂给予盐酸氢考酮缓释片控制疼痛。入院第三天凌晨（2015年3月11日）开始出现呃逆连连，声短而频（15～30次/min），不能自制。证见口干口苦明显，纳眠差，周身自汗出，触之湿冷，小便调，大便难解，皮肤萎黄，舌质黯淡，舌根苔白腻微黄，舌尖红及右侧花剥，双脉总按弦细略滑，单寻右关脉弱。专科查体：右侧下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音偏弱，余查体未见明显阳性体征；NRS评分5分，ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）PS（Performance state）评分为3分。中医诊断为肠癌（脾虚湿瘀互结），治以“益气健脾，祛湿活血抑瘤”为法，予香砂六君子为基础方辨证辨病加减，处方：党参15g，白术30g，茯苓20g，薏苡15g，砂仁10g，甘草10g，陈皮10g，醋莪术15g，黄芪30g，猫爪草15g，预知子15，龙葵15g，黄芩15g，白芍20，枳实15g，大黄10g（后下）。 　　2 诊治 　　2.1 辨证思路呃逆第1天，初次考虑为阿片类药物消化道副反应，予芬太尼透皮贴剂外用以期减轻不良反应。呃逆第2天查房，患者呃逆症状同前，24小时持续不断，静脉给予甲硫酸托烷司琼及甲氧氯普胺片口服对症止呕处理。呃逆第3天查房，患者诉腹部疼痛较前好转，但呃逆未见明显改善，拟请传统疗法科会诊协助行针刺治疗。第4天，针刺后1小时内呃逆频率可减少至5～10次/nun，但2h后呃逆复发同前，夜不能安卧，并出现腑气不通，大便不解，总体疗效评价不显效。考虑当前方证不一，拟从长计议。 　　临证分析：患者结肠癌手术中年男性；阳明大肠经多气多血，手术后严重损耗人体气血。大肠经与胃经相接续，母经耗伤子经难以为继，故患者临证见倦怠面容，皮肤萎黄无光泽。又阳明大肠与太阴肺互为表里，自汗乃卫气不能固表之体现。“津血同源”“气血互生”日久则胃气更衰，进而导致中焦运化乏力，气机升降失序，痰浊中阻，胃气上逆动膈，呃逆连连不断。舌质黯淡，舌根苔白腻微黄，舌尖红及右侧花剥，双脉弦细而滑，右关脉弱皆为脾胃气虚，痰浊中阻之象。病性虚实寒热夹杂，以虚为主，四诊合参当属祖国“呃逆”范畴。证属脾胃气虚，痰浊中阻，