显微镜辅助下颈前路减压椎间Cage植骨融合钛内固定治疗无骨折脱位型脊髓损伤.docVIP

显微镜辅助下颈前路减压椎间Cage植骨融合钛板内固定治疗无骨折脱位型脊髓损伤 　　【摘要】 目的：观察颈前路减压椎间Cage植骨融合联合钛板内固定治疗无骨折脱位型脊髓损伤的效果。方法：2013年2月-2017年2月，46例无骨折脱位型脊髓损伤患者均采用颈前路减压椎间Cage植骨融合联合钛板内固定进行治疗。结果：46例患者手术时间60～150 min，平均110 min，术中出血30～100 ml，平均60 ml。术前JOA评分为（7.36±1.20）分，末次随访为（13.25±1.21）分，改善率为89.87%。根据JOA改善率，优26例，良16例，可4例，优良率达91.3%。术后3～12个月复查拍X线片显示内固定物位置良好、无松动断裂等征象；融合椎体间未出现前后滑移，且骨性融合良好。结论：颈前路减压椎间Cage植骨融合联合钛板内固定治疗无骨折脱位型脊髓损伤，具有减压充分、固定牢靠、融合率高等优点，是治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤较为理想的术式之一。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 显微镜； 颈椎； 脊髓损伤； 无骨折脱位 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.093 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0187-02 　　无骨折脱位颈脊髓损伤（SCIWORSFD），指颈脊髓损伤症状明显，但影像学上未发现明显的颈椎骨折和脱位，具有较高的致残率、致死率[1-2]。随着人们对CSCIWORSFD认识的深入，早期微创手术治疗受到越来越多的重视[3]。文献[4]报道，有关学者在20世纪60年代首次在显微镜辅助下进行脊柱外科手术，达到了术野更加立体清新、减压更加精细化，创伤更小的目的。笔者研究于2013年2月-2017年2月在显微镜辅助下颈前路减压椎间Cage植骨融合联合钛板内固定治疗的46例无骨折脱位型脊髓损伤患者，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年2月-2017年2月，笔者所在科共收治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者46例，其中男28例，女18例，年龄23～69岁，平均43岁。其中交通事故伤19例，高处坠落伤11例，摔伤9例，运动伤7例。伤后入院时间为1～120 h，入院时JOA评分2～10分。46例未合并颈椎骨折或结核、肿瘤；未出现严重的骨质疏松；颈部软组织未出现感染等。在伤后3周内，46例患者均根据损伤情况在显微镜辅助下颈前路减压椎间Cage植骨融合联合钛板内固定治疗。46例患者术前均行颈椎X线、CT和MRI检查。 　　1.2 手术方法 　　气管插管全麻成功，C臂机确认节段后，常规消毒铺巾。于右侧颈部取一长约40 mm横切口，逐层进入，钝性分离内脏鞘与血管鞘之间的软组织，暴露椎前间隙，将椎前筋膜纵行切开，暴露颈椎体前缘。于邻近椎体前方各置针1枚便于撑开，将椎间盘前方纤维环切开，摘除?l核，将椎间隙适度地撑开。咬除颈椎前缘骨赘及部分咬除上位椎体的前下缘后，将显微镜引入辅助操作：刮匙清理残余的椎间盘，刮除上下软骨终板，切除后纵韧带，探查椎间孔、椎体后缘，利用磨钻磨除部分增生钩椎关节及椎体后缘全部增生骨赘，显露神经根及硬膜囊，上下两侧充分扩大神经根管。彻底减压后，神经钩探查确认神经根管通畅，无硬膜囊卡压，镜下确认脊髓搏动恢复，脊髓膨胀后，结束显微镜下操作。在减压的椎间隙内安装填充有自体骨粒的大小适宜Cage，尽量使其低于椎体前缘，拆除椎间撑开器，安放前路钛板。C臂机透视下确认内固定物装置位置满意，颈椎弧度及椎体高度恢复良好，反复冲洗切口，放置引流片引流，逐层缝合伤口。 　　1.3 观察指标 　　统计患者手术时间、出血量，术前、末次随访时的JOA评分，以及改善率、优良率。 　　2 结果 　　46例患者手术时间60～150 min，平均110 min；术中出血30～100 ml，平均60 ml。术前JOA评分为（7.36±1.20）分，末次随访为（13.25±1.21）分，改善率为89.87%。根据JOA改善率，优26例，良16例，可4例，优良率达91.3%。术后引流量30～80 ml，平均50 ml，术后24～48 h拔除引流管，5～7 d拆线，患者术后24 h可带颈托下地活动。其中，3例出现吞咽时有轻度的异物感，术后随访症状消失；1例因间隙病变的患者术后出现声音嘶哑，考虑术中喉返神经过度牵拉所致，术后1个月恢复。所有患者术后进行5～53个月（平均32个月）的随访。术后3～12个月复查拍X线片显示内固定物位置良好、无松动断裂等征象；融合椎体间未出现前后滑移，且骨性融合良好；典型病例：患者为男，64岁，见图1。 　　3 讨论 　　SCIWORSFD作?榫奔顾杷鹕说囊恢痔厥饫嘈?[5-6]，在我国中老年人SCIWORSF