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秋冬腹泻知多少 　　秋冬腹泻主要是指在秋冬季节里由于病原体感染所致的腹泻，病毒感染是最常见病因之一。虽然其发病率和人群危害性稍逊于夏季细菌感染性腹泻，但对于小儿和体弱的老年人，其危害性不可小觑，需要引起人们的重视。 中国论文网 /6/viewhtm　　秋冬腹泻与夏季细菌感染性腹泻有何区别 　　提起夏季细菌感染性腹泻，大家都耳熟能详，但对于秋冬季发生的腹泻，就知之不多了。甚至有些人认为二者是一回事儿。其实，秋冬腹泻与大家熟知的夏季细菌感染性腹泻相比，在病原体、易感人群和临床症状上，都有很大的区别。 　　病原体不同 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。早在70年代，国外学者证明了病毒性肠炎主要病原体为轮状病毒，其次为星状和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺瓦克病毒、冠状病毒等。我国也不例外，秋冬季腹泻的病原体以轮状病毒多见，故轮状病毒肠炎有“秋季腹泻”的别称。而夏季腹泻以细菌感染为主，常见的有痢疾杆菌、致泻性大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌（主要为鼠伤寒和其它非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等，均可引起腹泻。 　　易感人群不同 病毒感染的易感人群以免疫功能低下的人群多见，尤其以1岁以内的宝宝及老年人最常见。而细菌感染的易感人群以健康人群多见，如学龄期儿童、青少年甚至成年人。 　　临床表现不同 秋冬季腹泻主要由病毒感染所致，所以临床表现主要为急性起病，以胃肠道症状为主。轻者表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。少部分随着病情进展，也可由轻型逐渐加重成为重型。重型患儿除有较严重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 　　夏秋季腹泻的主要症状为胃肠道症状，如食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。患者多发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。由于腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便中丢失钙、镁等元素，可使体内钙、镁含量减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。但是脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离子钙增多等原因，不出现低钙的症状，待脱水、酸中毒纠正后则出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）。极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐。用钙治疗无效时应考虑低镁血症的可能。 　　疾病预后不同 秋冬季腹泻由病毒感染所致，常常具有自限性，一般1周左右基本好转，大多数患儿预后较好，少数可发展成迁延性慢性腹泻。夏季腹泻根据不同的细菌病原体，病程长短不一，痢疾杆菌感染一般3～5天可好转，沙门菌感染一般需要1～2周抗感染治疗可好转，耐药菌感染可导致迁延不愈。 　　轮状病毒感染是秋冬季小儿腹泻最常见的病原体。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1～3天，多发生在6～24个月的婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便，带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻。不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3～8天，少数较长。感染后1～3天即有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。 　　细菌感染性腹泻全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。其中空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，且有脓血便，腹痛较剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等。还有研究表明，格林-巴利综合征与空肠弯曲菌感染有关。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎，有胃肠炎型和败血症型，新生儿和1岁内婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常可引起暴发流行，可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便。出血性大肠杆菌肠炎表现为大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。 　　但细菌感染性腹泻中的耶尔森菌小肠结肠炎，则是多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，亦可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似，也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 　　秋冬腹泻的危害 　　秋冬