下肢骨折术后患者深静脉血栓形成影响因素及护理干预研究进展.docVIP

下肢骨折术后患者深静脉血栓形成影响因素及护理干预研究进展 　　[摘要] 目前，随着患者的下肢创伤以及外伤性瘫痪的患者数量的增多，以及人工髋关节、膝关节等置换术的普遍使用，很多下肢骨折患者在术后都形成了下肢的深静脉血栓，并且这种疾病的人数正呈现出逐年的增长。该综述简要分析了下肢骨折患者在手术后引发深静脉血栓血栓的影响因素，并对患者的临床护理干预及治疗进展进行了具体的研究。 　　[关键词] 下肢骨折；深静脉血栓；形成与发展；护理干预 　　[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0194-03 　　下肢骨折患者在术后出现深静脉血栓的主要原因是由于患者在手术后，其凝血因子会出现过多的释放，使得患者身体内部出现了凝血反应，同时血液成分也会发生相应的变化。此外，患者在麻醉后，下肢会处于麻痹状态[1]。这一系列原因的存在，都会引起患者的下肢静脉血流出现流动缓慢，严重的甚至会造成血流的於滞，最终形成了深静脉血栓。因此，为了防止下肢骨折患者在手术后形成深静脉血栓，医护人员就必须加强对深静脉血栓的研究，然后对患者采取相应的护理干预，以降低患者发生深静脉血栓的可能性。 　　1 下肢骨折术后患者深静脉血栓形成的影响因素 　　在19世纪，Virchow学者提出了有关深静脉血栓形成的3个因素，分别是静脉血流障碍、静脉血管壁受损以及血液的高度凝结状态[2]。相关报道指出，深静脉血栓主要病发于外科和妇产科手术之后，如果没有得到及时有效的控制，甚至会将有将近40%～60%的高发生率结果[3]。深静脉血栓形成的主要形成机制原因是由于，患者在骨折后其血小板等止血因子数目会升高，这些增加的凝血因子会造成抗凝因子的活性下降，使血液成为高度凝结状态。并且患者在受到骨折创伤的过程中是造成自身的下肢静脉在刺激、牵拉和扭曲状态下发生变形，致使下肢静脉血管的内皮细胞受损[4]。另外，内膜下层和胶原的裸露，还会激活血小板释放出多种不同的具有生物活性的物质，从而让患者的凝血系统被打开，大量的血小板会出现凝聚、粘附，最终造成患者形成深静脉血栓。由此可见，认真分析形成这中疾病的危险因素具有非常重要的意义。 　　万圣云，丁洋[5]联合其他学者在《下肢深静脉血栓形成的病因及诊断的研究进展》中提到，手术中的某些因素是引起下肢骨折患者在术后形成深静脉血栓的一个重要原因。手术是下肢骨折患者的一项常见治疗方法。而手术中的麻醉、血管壁受损以及手术引起的过激反应等都可能会造成患者在术后形成深静脉血栓。首先，患者在进行手术前都会被实施麻醉，而麻醉要么是脊髓麻醉要么是全身麻醉。但是不论是哪种麻醉方式，都会使得患者周围的静脉形成扩张，静脉的血流速度就会相应的变慢。并且，手术的麻醉还会让患者的下肢处于完全麻痹状态，这种情况下，下肢肌肉的收缩功能为零。此外，在手术后，患者为了避免牵扯伤口的疼痛感，一般会选择卧床休息，而这就造成了患者的下肢肌肉长期处于松弛状态，使得下肢的血流变慢，最终形成术后深静脉血栓。其次，血管壁受损。患者在手术前、中、后的都处于应激状态中，再加上手术又会造成患者的局部组织受损，这就非常可能引起患者的血管内皮发生损伤，造成血管内皮胶原和基地膜的暴露。在这种状态下，患者的的组织因子就会被释放出来，使得血小板发生大量的聚集，并且同时会将凝血系统从内而外的刺激出来，造成患者出现手术部位的血栓。最后，患者在接受手术时，手术会在一定程度上激惹反应，使得患者的血小板增加，凝血时间也在短时间内加速。此外，手术中和手术后患者都接受一定量的输血并使用止血药物，这些因素会造成患者的血液粘性的改变，导致患者血液出现高凝状态。 　　侯玉芬，张?，程志新以及宋福晨[6]4位学者在《下肢骨折术后深静脉血栓形成320病因分析》当中说到，患者自身的状况、生活习惯、疾病状况等是引起患者引发静脉血栓的另一个重要因素。①患者的年龄。有关调查发现，随着年龄的增长，下肢骨折患者引发深静脉血栓的可能性也就越大。而关于这一点Hansson学者在报告中也做出了相关的论述。形成这中现象的原因可能是由于患者年龄的增长，其血管壁会出现老化，血流的速度也会变慢，造成血液的粘稠度增加[7]。针对这一点，医护人员必须加强对老年患者的护理干预力度。②患者为肿瘤患者。如果患者是恶性肿瘤患者，其体内的凝血活酶样物质也就会很多，这中物质的存在会增加患者血液的凝血因子的活性和血小板的聚集程度。另外，肿瘤细胞还会释放出一些抑制蛋白的物质，造成患者血液的高度凝结，最终引发血栓形成。③吸烟的习惯。如果患者自身具有烟瘾，香烟中含有的尼古丁成分对造成血管的剧烈收缩，这非常有可能造成下肢骨折患者在术后形成深静脉血栓[8-10]。 　　2 下肢骨折术后患者深静脉血栓护理干预 　　张莉[11]在《下肢骨折术后深静脉