原发性肝癌经动脉介入化疗护理及疗效初步研究.docVIP

原发性肝癌经动脉介入化疗护理及疗效初步研究 　　[摘要] 目的 探讨经动脉介入治疗原发性肝癌的护理及疗效。方法 以行肝癌介入治疗的56例患者为研究对象，给予精心护理，采用奥沙利铂和5-氟尿嘧啶的方案经肝动脉介入化疗，并随访1个月观察肝癌的瘤体变化情况、血胆红素及谷草转氨酶变化、患者生活质量评分改善情况以及不良反应发生情况。结果 经过精心护理，56例均顺利完成手术操作；1月后肝癌瘤体变化情况：完全缓解7例，部分缓解37例，稳定8例，进展4例；血胆红素降低值（62.00±3.60） umol/L，谷草转氨酶降低值（43.30±2.10） U/L；患者的生活质量评分术前（61.30±4.00），术后为（75.00±5.00）。不良反应主要是穿刺点疼痛、胃肠道反应等，无手术相关并发症发生。结论 精心护理有助于手术成功，改善疗效及减少并发症，更有利于患者的康复。 　　[关键词] 肝癌；介入化疗；护理 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0148-02 　　原发性肝癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，肝动脉介入化疗已经成为肝癌非手术治疗的非常重要的方法[1]。护理工作在经肝动脉介入化疗中的作用的研究亦有报道[2]，为探讨经动脉介入治疗原发性肝癌的护理及疗效，现选择2010年1月―2012年12月期间在该科行肝癌介入治疗的56例中晚期肝癌，开展了护理配合在治疗中作用的初步研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在该科行肝癌介入治疗的56例中晚期肝癌患者，男33例，女性23例；年龄（59.2±3.1）岁。该研究经医院伦理委员会审查批准，接受治疗的患者均已了解介入治疗的有关情况，并签署各种知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　常规股动脉穿刺用Seldinger法将5F导管置于腹腔动脉或者肝总动脉，做肠系膜上动脉或者膈动脉造影，以寻找肿瘤血供动脉，采用超选择性插管技术将导管插至肿瘤供血动脉注入奥沙利铂和5-FU。术后压迫包扎手术部位。 　　1.3 精心护理的内容 　　1.3.1 心理护理 肝癌患者心情焦虑、烦躁不安、悲观、抑郁甚至绝望，应该主动关心他们，消除他们可能的紧张、恐惧、焦虑情绪，措施包括：环境护理、健康宣教、心理疏导及放松训练等[3]。 　　1.3.2 术中护理 主要是严密观察患者的生命体征等，配合进行化疗药物的灌注等[4]。 　　1.3.3 防出血护理 嘱患者平卧床24 h，穿刺部位压沙袋、手术侧肢体平伸制动8 h，穿刺部位有无渗血、出血，以及该侧足背动脉搏动情况[5]。 　　1.3.4 饮食护理 术后当日可进流质饮食，少食多餐，逐步鼓励患者进食全面高营养食物，增强机体抵抗力。 　　1.3.5 穿刺部位的护理 术后制动肢体压迫时间足够。给予酒精灯湿敷促进血肿吸收、必要时遵医嘱给予止痛等处理缓解不适症状[5]。 　　1.3.6 胃肠道的护理 恶心呕吐是最常见的胃肠道不良反应[4-5]。嘱患者头侧向一边，防止误吸入气管，及时告知医生，给予止吐药等处理。如果呕吐频繁药物疗效不佳，可予留置胃管持续胃肠减压等。 　　1.3.7 骨髓抑制的护理 有研究报道骨髓抑制发生率在10%左右[6]密切关注患者的情况，复查血常规。 　　1.3.8 肝肾功能损害的护理 加强护理巡视，早期发现如黄疸、腹痛以及少尿甚至无尿等情况。 　　1.3.9 误栓塞的护理 密切观察病情变化，如腹痛、发热、生命体征的改变情况，做好巡回护理。 　　1.4 疗效观察指标 　　1.4.1 肿瘤大小的改变 肝癌瘤体变化情况，采用2009年WHO实体肿瘤客观疗效评定标准[1]，分为完全缓解：全部病灶消失并维持4周；部分缓解：病灶长径总和变化缩小≥30%并维持4周；稳定：缩小未达到PR或增加未到疾病进展；进展： 病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶。 　　1.4.2 肝功能指标的改变 血胆红素及谷草转氨酶变化，采用术前1 d及术后1个月的复查结果。 　　1.4.3 患者生活质量的改善 患者的生活质量评价参考Karnofsky标准[1]，同时结合患者的腹痛、睡眠、精神以及大小便情况综合评价。 　　1.4.4 不良反应的发生情况 不良反应主要评估穿刺点情况、血白细胞变化、恶心呕吐、腹泻及肝肾功能异常等。 　　2 结果 　　2.1 精心护理和介入治疗协同的结果 　　在精心护理配合下，56例均顺利完成手术操作；患者的生活质量改善，评分术前为（61.30±4.00）分，术后为（75.00±5.00）分。 　　2.2 精心护理的结果 　　最大限度的减轻不良反应的发生，包括穿刺点疼痛8例、胃肠道反应（包括恶心、呕吐、食欲减退）19例、肝肾功能损害4例，骨髓抑制2例；避免了严重并发症出现。 　　2.3 介