名老中医治疗血瘀型冠心病用药规律计算机辅助分析.docVIP

名老中医治疗血瘀型冠心病用药规律计算机辅助分析 　　摘要：目的 用统计学方法分析名老中医治疗血瘀型冠心病验案的用药规律。方法 应用验案分析系统收集名老中医治疗血瘀型冠心病验案318例，应用验案分析系统的统计功能建立用药频率表；应用SAS统计软件，以血瘀为因变量，以所用中药为自变量对验案数据集进行Logistic逐步回归分析。结果 在318份医案中，共用中药249种，丹参、当归、红花、川芎、黄芪、赤芍等药的应用频率较高；Logistic回归分析中丹参、红花、赤芍、炒枣仁、延胡索、巴戟天、玉竹具有统计学意义。结论 体现了活血行气、祛瘀止痛是血瘀型冠心病的最常用治法；在血瘀型冠心病治疗中用药特异性较强的药物为Logistic分析中所涉及的7种中药。本研究体现了名老中医治疗血瘀型冠心病及常见兼证与兼证的用药规律，以及在血瘀型冠心病中特异性较强的几种中药。 　　关键词：血瘀型冠心病；名老中医；用药规律；Logistic回归分析 　　中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：B 　　doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.019 文章编号：1672-1349（2014）09-1069-03 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病与冠状动脉痉挛一起，统称为冠心病，亦称缺血性心脏病[1]。 中医古籍中并没有“冠心病”这一病名，根据其临床表现，多将其归属于“心悸”、“胸痹”等范畴。临床多表现为胸部闷痛、气短、眩晕等症状。胸痹的临床表现最早见于《内经》，《灵枢?五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛”。汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并进行了专门的论述，认为乃本虚标实之证。究其病因病机，各医家有不同观点，李军等[2]认为冠心病心绞痛最根本的病理改变是血瘀，最终的病机是心血瘀阻；王恩禹等[3]认为痰浊血瘀、痹阻心脉是冠心病的关键病机；李英等[4]认为冠心病的发病机制以正虚邪实、本虚标实为主，正虚以气虚为主，邪实首推血瘀；赵昕等[5]认为现代冠心病应重视“热结血瘀”的病机；孙艺军[6]认为冠心病的基本病机为气虚血瘀。血瘀是冠心病发病机制的一个主要环节，治疗冠心病时，活血化瘀便成为一个关键问题。本研究应用验案分析系统，利用计算机技术分析名老中医治疗血瘀型冠心病的用药规律。用药频率是指在满足一定条件的范围内某一味药的用药次数与该条件下病例总数的比值。观察用药频率得出临床上的常用药物。Logistic回归是研究分类因变量与多个影响因素之间关系的一种多变量分析方法[7]。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究资料 　　1.1.1 病例来源 所有输入中医验案分析系统的冠心病验案均来自于山东中医药大学附属医院心血管门诊20世纪80年代后的名老中医验案著作，共收集血瘀型冠心病验案318例，其中单纯血瘀型冠心病验案14例，血瘀兼气虚验案157例，兼气滞验案73例，兼阳虚验案72例，兼痰饮验案57例，兼阴虚验案41例，兼水饮验案33例，兼痰热验案8例，兼寒凝验案4例，兼湿热验案2例，兼热毒验案2例。患者共134例，男71例，女63例，年龄18岁～79岁，就诊次数（1～12）次。 　　1.1.2 纳入标准 西医诊断为冠心病[1]，并且中医证型为血瘀型的医案[8]。 　　1.1.3 排除标准 没有明确的方药组成及剂量的医案；西医诊断不属于冠心病的医案；中医证型不属于血瘀型的医案。 　　1.2 研究方法 将全部血瘀型冠心病验案输入到验案分析系统，应用验案分析系统的统计功能建立用药频率表；应用验案分析系统的统计功能，建立回归数据表：定义电子病历中的“证型”字段为列变量，用d表示，若该字段中含有“血瘀”，通过语法判断赋值为“1”，若否赋值为“0”，亦定义“中药”为列变量，用各自的代码表示，若已录入某一数值，该数值不变，若未录入赋值为“0”； 新建一个文本文件； 将回归数据表复制到新建的文本文件中； 通过SAS统计软件的Import Data 将文本文件导入到SAS中[9]，命名为sasuser.xueyu。 　　1.3 统计学处理 应用SAS统计软件，以血瘀为应变量，以所用中药为自变量对数据集进行Logistic逐步回归分析。 　　2 结 果 　　2.1 用药频率 在318份医案中，共用中药249种，其中丹参使用次数最多，共用263次，使用频率为82.70%，白蒺藜、炒杏仁等使用次数最少，仅用1次，频率为0.31%。详见表1、表2。 　　表1 名老中医治疗血瘀型冠心病用药频率表（病历数=318，中药品种数=249） 　　表2 用药频率≥10%的29味中药分类图 　　2.2 Logistic回归分析 对每一自变量，经Likelihood Ratid、Score及Wald检验，P均 　　在本次Logistic分析中，各自变量的度量尺度均