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62例小梁切除联合周边虹膜嵌顿术临床分析 　　【摘要】目的：通过观察62例入院接受小梁切除联合周边虹膜嵌顿术的患者的术后临床情况，分析讨论小梁切除联合周边虹膜嵌顿术的治疗效果及其安全性。方法：入院治疗青光眼的患者62例，共计88只眼，全部采用小梁切除联合周边虹膜嵌顿术治疗，并观察记录患者术后七天到一年内的眼压、视力值及术后并发症情况。结果：术后眼压在6mmHg―21mmHg的眼77只，高于21mmHg的眼11只，高出预定眼压的眼压范围为22mmHg―26mmHg，无低于6mmHg眼。视力值提升两行以上的80只眼，下降两行的8只眼。术后出现前方出血眼1只，交感性眼炎眼1只，无其他并发症出现。结论：较传统青光眼的治疗术来看，小梁切除联合周边虹膜嵌顿术的手术成功率更高，治疗效果更显著，并发症发生概率更小，值得大力推广。 　　【关键词】虹膜嵌顿术 小梁切除术 青光眼 周边虹膜切除 治疗效果 　　青光眼是一种常见的眼部疾病，其临床症状为眼内压简短或持续升高，为眼球各部分组织功能造成一定损害，甚至失明，是我国眼部三大疾病之一。由于青光眼引起的眼部损失是不可逆的，因此对青光眼的治疗必须引起医疗部门的高度重视。手术切除是治疗青光眼的有效措施，传统治疗青光眼的手术术式术后并发症发生率高，治疗效果不显著，总有失败之例。为了提高青光眼的治疗效果，探寻更好的青光眼治疗手段，本次研究选用小梁切除联合周边虹膜嵌顿术的手术方式，对62名患者进行治疗、跟踪观察，情况如下： 　　1.材料与方法 　　1.1手术对象： 　　选取入院接受小梁切除联合周边虹膜嵌顿术的患者62例。其中男性患者21例（27只眼睛）；女性患者41例（51只眼睛）。患者中属闭角型青光眼73只，属开角型清光眼15只。患者年龄为44―73岁，平均年龄56岁。 　　1.2观察指标： 　　 眼压（术后眼压小于等于21mmHg，大于6mmHg）、视力值（对数视力表中，较术前视力能见值向上或向下相差两行）、其他眼部术后并发症（如白内障、眼内炎、滤过泡渗漏等）。 　　1.3观察时间： 　　对62例接受手术的患者分别于术后7天、3个月、6个月、9个月12个月进行跟踪访问调查，观察各指标，并记录下来观察指标数据及眼部术后并发症情况。 　　2.手术方法 　　2.1术前处理 　　让患者术前停止使用缩瞳剂类药物48小时，用典必舒眼药水点眼。术前30分钟滴眼降眼压药物并静滴甘露醇200ml。 　　2.2术中过程 　　小梁切除联合周边虹膜嵌顿术：按小梁切除术的要求进行术前准备与麻醉。开睑器扩开眼睑，上直肌牵引缝线，固定眼球。在正上位以穹窿部为基底的结膜瓣，沿角膜缘切开球结膜，分离止血，暴露巩膜。再以角膜缘为基底作一巩膜瓣，在巩膜瓣下切除13mm大小的小梁组织，分离小梁切口周边虹膜组织，切除少部分多余虹膜组织，所剩虹膜组织不得大于巩膜瓣。将虹膜翻转嵌顿与巩膜瓣下， 用平衡盐将色素冲洗掉，缝合巩膜瓣，外翻式连续缝线缝合球结膜，采用加压式包扎。 　　2.3术后处理 　　给予患者阿托品散瞳，每日一次，连续使用七天。地塞米松滴眼，每日10mg，3日后改为5mg，5日后改为口服，连续使用七天。术后一周拆线，测量眼压，记录观察各观察指标情况。术后每隔三个月进行一次访问调查，最长访问调查时间为12个月，平均访问调查时间为6个月。术前48小时及术后一周内患者完全按照规定使用药物，一周后患者不再使用任何降眼压药物。 　　3.治疗效果 　　进行小梁切除联合周边虹膜嵌顿手术的共88只眼，术后六个月77只眼的眼压控制在6mmHg―21mmHg之间，其控制率为87.5%，其中闭角型青光眼控制率为100%。术后视力进步两行或两行以上者，80只眼，下降两行或两行以上者，8只眼，术后视力恢复率为90.9%。 　　术后一名女性患者一只眼出现前房出血，但出血量少，无需采取其他措施，几日后即可自行吸收。一名男性患者一只眼出现交感性眼炎，另外 86只眼无白内障等其他并发症发生。 　　4.讨论 　　传统小梁切除术属于滤过性手术，对有滤泡者，控制情况较好，对于那些外观无滤过泡的患者，无法有效控制其眼压。另外小梁切除术易发生巩膜瓣粘连，滤过道纤维组织增生阻塞从而造成手术失败。而小梁切成联合周边虹膜嵌顿术能使滤泡偏平，位置稍后，不易发生巩膜粘连，在巩膜瓣下形成引流口，保证房水排出，有效控制眼压。 　　需要注意的是：眼部属于精细器官，手术应要在显微镜下进行，提起分离虹膜应使用无齿镊，防止对周边部的晶状体造成损害。另外，小梁切除位置不是越靠后越好，太开后会堵塞小梁切除口，操作医师应掌握好度。 　　根据此次研究我们发现，小梁切除联合周边虹膜嵌顿术的治疗成功率高达95%以上，远远高于小梁切除术，是一种使用范围广，操作简单，并发症少的抗青光眼手术术式。该手术安全高效，尤其是在