第五部分护理管理质量管理与持续改进.docVIP

- PAGE 1 -第五部分 护理管理质量管理与持续改进第一节 标准 四十七、护理管理组织 【评价要点】 （一）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。 （二）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。 （三）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。 （四）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。 四十八、护理人力资源管理 【评价要点】 （一）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。 （二）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。 （三）对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，全院病房护士与床位比至少达到 0.4：1，并实施依护理工作量配置护士的方式，鼓励实行弹性人力资源调配。重症监护室护士与床位比达到2.5－3：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。 （四）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。 （五）制定并实施各级各类护士的在职培训计划，根据临床需要，实施专科岗位护士培训制度。 四十九、护理质量与安全管理团队 能用质量管理核心制度、岗位职责、护理常规与操作规范、质量安全指标，来保障病人安全，管理与定期评价护理质量，促进持续改进。 【评价要点】 （一）具备资质的人员组成护理部与科室的护理质量（安全）管理团队，职责明确。 （二）有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制。 （三）定期与不定期对护理质量标准进行效果评价。 （四）有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序。 （五）护理工作流程符合医院感染控制要求。 （六）按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价。 五十、临床护理管理 【评价要点】 （一）体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。 （二）根据分级护理的原则和要求，实施对病人的各项护理措施。 （三）护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。 （四）对围手术期患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。 （五）提供适宜的康复和健康指导。 （六）各种医技检查的护理措施到位。 （七）密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。 五十一、危重症患者护理管理 【评价要点】 （一）对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。 （二）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进。 （三）保障监护仪、抢救物品的有效使用。 （四）保障对危重患者实施安全的护理操作。 （五）保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性。 （六）建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 五十二、有护理差错报告和缺陷管理制度 【评价要点】 （一）建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患的制度与激励措施。（与第十四条第1款内容相同） （二）完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮、意外事件等。 （三）能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。 （四）临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 五十三、特殊科护理单元质量管理与监测 手术部（室）、消毒供应中心、新生儿室、介入诊疗室、重症监护室、血液净化室、急诊室/科等特殊科护理单元。 【评价要点】 （一）工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。 （二）制定并实施相关的工作制度、工作流程、岗位职责、护理常规与操作规范，用以规范护理行为。 （三）由专/兼职质量控制人员及小组，用质量与安全管理核心制度、质量与安全指标来控制护理质量。 （四）与临床医师保持良好的沟通机制，满足临床诊疗和住院患者的需要。第二节 解渎与评价要素 【概述】 护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律,对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。护理质量管理要求医院护理系统中各级护理人员层层负责，用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系，一切从病人出发，保证质量的服务过程和工作过程。对护理质量实行控制的目的，旨在使护理人员的业务行为活动、职业道德规范各方面都符合质量的客观要要求和病人的合理需要。通过质量控制，阻断和改变某些不良状态，使其始终能处于对工作、对病人有利的、良好的符合质量标准要求的状态，用最佳参数、最短时间、最好的技术