初探循证护理在预防普外科腹部手术后肠粘连中作用.docVIP

初探循证护理在预防普外科腹部手术后肠粘连中作用 　　摘要：目的探讨循证护理在预防普外科腹部手术后肠粘连中的作用。方法将2011年6月~2012年5月我院普外科收治的121例腹部手术患者编为循证护理实施前组（简称A组），将2012年6月~2013年5月我院普外科收治的128例腹部手术患者编为循证护理实施后组（简称B组），比较两组手术后肠粘连发生情况。结果循证护理组肠粘连情况为零，循证护理实施前组发生率高达8%，明显高于B组。结论循证护理可有效地减少普外腹部手术患者术后肠粘连发生情况，值得临床推广应用。 　　关键词：循证护理；腹部手术；肠粘连 　　普外科是医院的重要科室，病种多，急重症患者多，腹部手术多，是一个高风险的科室[1]。由于腹腔内由于脏器较多，腹部手术后出现的并发症较其他部位术后并发症的发生率也较高，其中出现最多的是粘连性肠梗阻，部分患者还需再次手术，而再次手术给患者带来了更大的痛苦，而手术次数越多，粘连的机会也越严重。临床实践证明：腹部手术后发生肠粘连除与其疾病本身及手术方式有关外，也与术后对肠的护理也有很大关系[2]。因此，自2012年6月以来，我院普外科根据患者的循证问题，查阅相关文献寻找证据，将收集的证据结合临床实际，整理归纳了一整套预防肠粘连的护理方法，使肠粘连的发生率由原来的8%下降为零，效果显著。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2011年6月~2012年5月我院普外科收治的121例腹部手术患者编为循证护理实施前组（A组）进行回顾性分析总结，将2012年6月~2013年5月我院普外科收治的腹部手术患者编为循证护理实施后组（B组）实施循证护理措施。在A组的121例患者中，男性87例，女性34例，年龄25~75岁，平均年龄（54.3±2.5）岁其中行胃部手术的10例，肝胆手术的76例，脾破裂手术的23例，肠粘连松解术的12例。在B组的128例患者中，男性96例，女性32例，年龄22~80岁，平均年龄（55.2±3.8岁），其中行胃部手术的12例，肝胆手术的82例，脾破裂手术的26例，肠粘连松解术的8例。 　　1.2方法在A组的患者中采用普外科常用的护理方法，包括禁食、补液、放置胃肠减压管、纠正水电解质酸碱失衡、应用广谱抗生素治疗，同时密切观察生命体征变化，没有特殊的腹部护理。在B组的患者中除以上常规护理外，还实施循证护理，现分述如下： 　　1.2.1确定循证问题，普外科成立循证小组，由护士长担任组长，大专以上的主管护师为小组成员，由小组成员根据查阅相关资料和多年的临床经验，通过共同讨论、分析、总结，整理归纳一套完整的预防腹部手术后发生肠粘连的护理方法。 　　1.2.2循证护理方法的实施①患者术后进行持续有效的胃肠减压，保持负压吸引通畅，防止引流管阻塞、扭曲、折叠、脱落，并严密观察记录引流物的性质、颜色和量。术后第3d用开塞露刺激肛门（20ml/次，保留5~10min）或插肛管。②口服或胃管注入石腊油。即患者术后2d开始口服（38°~40℃）温度的石腊油200ml，待其胃肠功能恢复后2次/d，连续5d，胃肠减压者从胃管中注入。③腹部照射，手术24h后进行。即用红外线理疗器行腹部照射，3次/d，30min/次，连续10d。④腹部按摩，手术后3d进行，患者一手按住切口，另一手按摩切口对侧的腹部，按顺时针方向2~3min后，再逆时针方向2~3min，2次/d，20min/次，连续7d，年老体弱不能自行操作者由责任护士帮助实施。⑤呼吸运动，手术后6h进行，方法为指导患者微闭双目，用鼻吸气，缩唇慢慢呼出，呼气时数数，待数到7时发一个扑声，每4h1次，2遍/次。⑥上下肢运动。上肢运动，为指导患者做上举、外展、外拉等运动，10~20遍/次，2~3次/d。下肢运动，为指导患者在床上进行屈、伸、蹬等动作，2~3次/d，5遍/次。⑦鼓励患者早期下床活动，具体为小型手术术后第1d便可，中大型手术术后第2~4d视病情允许下床活动，活动顺序为床上坐起--床边站立--扶床行走，2~3次/d，15~20min/次，对于体质较差不能下床活动者，可酌情增加床上活动时间。⑧术后饮食，视患者病情小型腹部手术者可早期进食和嚼口香糖，有资料证实早起进食口嚼口香糖有利于增加肠道血液量，增加肠的蠕动[3]。 　　1.3肠粘连的症状经常出现游走性腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便。体征：腹部隆起，可见肠型及胃肠蠕动波、压痛、听诊有高度鼓音，肠鸣音亢进或消失，X线腹透有2个以上液平面。将出现上述阳性体征症状者视为肠梗阻，无不适者视为无显性粘连。 　　2随访 　　对患者术后跟踪观察1~15d,并电话随访3~5个月,随访结果发现A组发生术后肠粘连10例,发生率为8%,而B组无1例发生术后肠粘连,发生率为0。 　　3讨论 　　随