1例脑干出血患者气管切开术后护理.docVIP

1例脑干出血患者气管切开术后护理 　　1临床资料 　　患者***，女性，52岁，于2011年1月24日23：00收入我院，经头颅CT确诊为脑干出血，出血量7ml。患者呈重度昏迷状，舌后坠，有频繁呼吸暂停现象，查体：T37.C,P78次/min，R14次/min，BP190/110mmHg,双侧瞳孔等大等圆约2.5mm,右侧肢体活动受限，左侧肢体能够屈伸，经呼吸科会诊后行气管切开术，呼吸平稳，R14次/min，入院6d，未自行解大便，行人工掏大便。术后经153d精心治疗、护理，患者逐渐清醒，血压稳定，气管插管拔除，好转要求出院。 　　2临床护理 　　2.1立即将患者按置监护室，连接各管路，严密观察病情变化，制定详细的护理计划，专人予以全面日常护理。保持呼吸道通畅，观察呼吸频率，必要时吸痰。保持静脉输液通畅及时治疗准确，密切观察用药疗效反应[1]。 　　2.2及时行留置导尿术，保持尿管通畅，尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，准确记录出入量。 　　2.3备齐各种抢救用物，以便应急使用。 　　2.4气管切开的护理 　　2.4.1气管套管的管理严格的气管套管清洁消毒是防止并发症的关键环节。①外套管的管理：套管系带要打手术结，松紧要适宜，太紧易压迫气管，太松套管易脱落，应以放入一指为宜，并随时调节套管系带的松紧度。另外，气管切开后患者体位不易变动过多，必须搬动时，动作要轻柔，并保持头、颈、躯干在同一轴线上转动，预防脱管。②内套管的管理：一般采用两套同型的内套管，每6h~8h更换一次，即先使用一套，另一套消毒后备用，两个交替使用。清洗时，带手套，左手固定外套管，右手将内套管顺着气管套管的弯度取出。用棉签棒外包一块小沙布，由内套管一端插入，顺势将小纱布带入,从另一端穿出，去掉棉棒用手拿住小纱布的另一端,在流水下反复拉扯，直至冲净为止。每次清洁后,应对光检查无异物、分泌物附着后再消毒,我院一般采用煮沸消毒法。戴内套管前,应将痰液吸净,戴好后将活门关好,防止脱管。套管外口应用双层纱布覆盖并经常保持湿润无菌[2]。 　　2.4.2气管切口的护理气管切开后,在颈前皮肤和套管之间衬以无菌开口纱布，随时观察切口有无渗血、皮下气肿及缝线松脱等现象。气管切???局部皮肤应保持清洁干燥,根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药的次数,,敷料污染应及时更换,切口周围用0.5%碘伏棉球消毒,换药时应注意固定气管套管,防止脱落。 　　2.4.3气道湿化生理盐水30ml+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg+庆大霉素8U单位,配成雾化液,从气管套管口给予超声雾化吸入,每6~8h 1次,15~20min/次，吸入同时应给氧,距离人工气道6~10cm，以免过于接近造成窒息。每次用完后将雾化罐、螺纹管及面罩用500ml/L送消毒供应中心集中处置。气管内滴药：滴药每30min 1次次2~5ml/次,严格掌握好滴数, 吸气时滴入、呼气时停止，以不引起患者呛咳为宜。注意滴药后反应，及时吸痰,防止痰痂、血痂吸水后膨胀，堵塞气管,引起窒息。气道冲洗：抽取冲洗液3~5ml,对准气管套管口中央,在患者开始吸气时,快速注入气管,患者即会用力咳嗽,此时应及时吸除痰液,如此反复进行,直至痰液变清。冲洗量为20~200ml/次。此操作方法简单易行,对气管切开后的排痰抗感染有利。 　　2.4.4吸痰的护理吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，但同时吸痰本身对呼吸道又是一种损伤，所以必须严格掌握吸痰时机、方法和技巧。做到及时、适时、有效的吸痰。吸痰可采取刺激气管咳嗽法，操作同时注意监测患者心率，血压及SpO2变化。常规2h吸痰1次，易损伤呼吸道黏膜，不必要的刺激反而使分泌物增加，加重低氧血症。患者取侧卧位，以利分泌物排出，病情可可抬高床头15~30°，避免因舌后坠影响呼吸，选择尖端有孔，两侧开1~2孔，粗细长短适宜的吸痰管（吸痰管的直径一般选择为气管套套内径的1/2），无压时轻轻插入4~5cm，左右旋转，边退边吸引，遇分泌物多的地方稍微停留上升，不要上下抽吸，每次吸痰时间不超过15s，2次吸痰至少间隔4min，连续吸痰不超过4次。对于有效咳嗽的患者，吸痰管可选择较粗一些。吸痰前先调好负压吸引器，负压不超过0.06mpa，将吸痰管放于无菌盐水中以测试导管是否通畅，吸力是否适宜并湿润导管前端。严格无菌操作，吸痰管一次性使用，口腔鼻腔和气道内同时吸痰时，应遵循先气道，后口腔、鼻腔的原则。吸痰时操作应轻柔、敏捷，根据患者咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入的深度，做到既吸净又减少刺激，避免损伤气道黏膜。吸痰前后应加大给氧流量2~3min，有效预防缺氧和窒息。 　　2.4.5 堵管实验及拔管病情好转后应及早拔管，防止长期置管致创面发生溃疡、出血。患者呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽吞咽反射恢