经尿道等离子体前列腺切除术(.docVIP

经尿道等离子体前列腺切除术（ Plasmakinetic Resection Prostate; PKRP）我院与2009年6月引进SM等离子内窥镜系统治疗前列腺增生获得满意效果，尤其是治疗巨大前列腺增生和合并糖尿病者，手术彻底，恢复快，痛苦小，复发率低。深受老年患者的欢迎。一、工作原理 传统的电切及汽化电切其原理是一致的，均为单极，而等离子体技术由一工作电极与回路电极组成，故称之为双极汽化，或等离子汽汽化术。其基本原理是：等离子体双极电切的工作电极与回路电极均位于电切环内，电流无需通过患者身体。高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生电气化及电凝效果。等离子体是由离子、电子、和不带电的粒子组成的电中性、高度离子化的气体，是固体、液体和正常气体相区别的一种物质状态。工作电极激发生理盐水形成一个高热能的等离子球体，它具有足够的能量，可将生物大分子中的化学键、氢键、离子键等打碎，使生物大分子崩解而产生小分子气体如CO、CO2、O2、CH4、H2、N2等，从而产生汽化效果。组织进入这一等离子球体即可被汽化切除，双极电刀不需与组织直接接触。我市第一家也是唯一的一家最先引进的我市第一家也是唯一的一家最先引进的等离子体内窥镜系统二、治疗方法 等离子体双极电切环形状与传统电切环相同，可采用与传统汽化电切完全相同的手术方式。常规硬膜外麻醉，取截石位。先行膀胱镜检查，以了解膀胱、前列腺尿道、精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。观察前列腺的大小、分布以及和周围的关系，特别是和双侧输尿管及尿道内口的关系。灌注液为生理盐水，灌注压力4.9～5.9Kpa，连续对流式冲洗。电切功率160～180W，电凝功率80～100W。根据实际需要可对电切、电凝功率进行手动调节，前列腺电切一般不需要再进行手动调节。三、技术优势与前列腺切除等离子体切割系统是腔内泌尿外科治疗前列腺增生的第3代最新设备和技术，它与传统的电切及汽化电切相比具有独特的技术优势。①等离子体技术的冲洗液是生理盐水，不会引起稀释性低钠血症，去除了引起水中毒的危险因素，大大提高了手术的安全性，节约了成本。②双极回路，不需负极板。等离子体技术的切割电极为双极，一个为工作电极，另一个为回路电极。该系统工作时，电流不需经过全身，仅在切割电极的双极间产生直流回路，相邻器官和组织无电流通过，不产生组织损伤，出现闭孔神经反射的机会少。③低温切割，有限的热穿透。普通电切温度达300℃～400℃，热穿透造成组织和神经损伤；而等离子体电切切割的靶组织表面温度仅40℃～70℃，向周围组织的热辐射减低，不易伤及勃起神经及直肠前壁，极少引起闭孔神经反射，减少了术中副损伤的发生。④止血效果好，术中出血少，视野清晰。等离子体技术在切割组织的同时对小的出血点及静脉渗血有止血作用，能使组织产生0.5～1.0mm的均匀凝固层,减少了术中出血，使视野保持清晰，增加了手术的准确性及安全性。⑤切割准确，独特的组织定位识别保护功能。增生的前列腺组织与前列腺包膜的阻抗有差别，增生的腺体阻抗低，容易切割；而包膜的阻抗高，同样功率下有切不动的“打滑”现象，因而提高了切割的安全性，大大缩短了手术时间，降低手术并发症。⑥不易发生膀胱穿孔。电切环对深部神经肌肉产生电刺激轻，闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率低。⑦术中解剖层次清晰，创面光整，病变组织无残留。 术中解剖层次清晰，创面光整，病变组织无残留。该患者是一个前列腺7.8该患者是一个前列腺7.8×7.5×6.8cm,重150克的巨大前列腺增生患者,其中叶向膀胱突出,经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的“金标准”，为了保证手术的安全性，强调手术时间尽可能控制在1小时以内，否则易发生水中毒，多数学者把切除腺体的重量限制在40g以内。对于重度前列腺增生、高危前列腺增生患者，以前多采用经尿道部分（低重量或不完全性）前列腺电切术，平均切除前列腺重量14.4g，患者排尿症状评分及尿流率有较明显变化，但该手术的再手术率大于23.7%，术后早期并发症为20.8%。报告应用等离子体技术治疗228例前列腺增生症，术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、剩余尿等参数均有明显改善，所切除前列腺组织重量高达91g，最长手术时间达96分钟，而无明显并发症。说明等离子体切割术治疗BPH的效果是令人满意的。我院黄永斌和聂锐志等医生引用等离子设备累计手术达数百例，手术时间最短20分钟，最长150分钟，绝大部分患者无需输血。尤其对巨大的前列腺增生、高危前列腺增生和合并糖尿病的前列腺增生有丰富经验，论文《经尿道等离子体前列腺切除术治疗高危高龄前列腺增生的疗效观察》刊登在《中国男科学杂志上》，受到专家赞许。等离子切除创面平