同步放化疗和单纯放疗治疗中晚期子宫颈癌疗效分析.docVIP

同步放化疗和单纯放疗治疗中晚期子宫颈癌疗效分析 　　子宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。早期以手术治疗为主，中晚期主要实施放射治疗或化疗，但单纯常规放疗或化疗远期疗效较差，5年生存率仅40%--50%。 　　回顾分析我院放疗科于2005年8月至2009年2月收治的中晚期子宫颈癌患者98例，其中为同步放化疗40例（治疗组），单纯放疗组58例（对照组），现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　 98例患者均经病理诊断，诊断结果如下表1。其中鳞状细胞癌83例，腺癌15例;年龄33―70岁，平均年龄46岁;按FIGO分期标准均为IB2期至ⅢB期患者。 　　表1 临床患者病理诊断结果 　　诊断结果 　　病例数 　　所占总数比例 　　鳞状细胞癌 　　83 　　84.69% 　　腺癌 　　15 　　15.31% 　　总计 　　98 　　1.2治疗方法 　　1.2.1 治疗组 　　40例患者实施了同步放化疗。 　　化疗方案如下：顺铂30?J/?O，每周一次静脉滴注，连续应用5周。 　　放疗方案如下：采用外照射加腔内治疗。外照射采用医科达加速器6-MVX线，CT模拟定位机扫描，应用三维治疗计划系统勾画靶区，照射范围包括原发灶、闭孔淋巴结引流区等;2.0GY/次，5次/周;当外照射剂量达46GY/23次时，直肠应用挡铅技术，减少直肠的吸收剂量;外照射结束后，每周用192Ir高剂量率后装机行腔内治疗，7.0GY/次，1次/周;使外照射和腔内照射A点总剂量达到65-70GY和B点总剂量达到50-56GY。 　　1.2.2 对照组 　　58例患者行根治性放疗，照射方式和顺序、照射范围和剂量均与治疗组相同。 　　1.2.3 相关检查 　　 两组患者在治疗前后过程中，均行三大常规检查、肝肾功能检查、凝血功能检查，各项指标符合放化疗标准，无放化疗禁忌症，同时给予对症支持治疗，减轻胃肠道反应，保证治疗正常进行。 疗效评价 　　按WHO实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC），进展（PD），以PR+CR为有效;不良反应按WHO肿瘤治疗毒性反应标准分为Ⅰ～Ⅳ度。 统计学方法 　　全部病例随访5年以上。采用kaplan-meier 法计算生存率，差异的统计学意义用 log-rank检验，其余采用X2检验。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　治疗组有效率100%（40/40），对照组有效率100%（58/58），两组比较差异无统计学意义（X2=1.00，p0.05）。3年生存率治疗组82.8%，对照组67.7%，两组比较差异有统计学意义（X2=3.86，p0.05 　　3年生存率 　　82.8% 　　67.7% 　　X2=3.86，p 不良反应 　　放射治疗并发症分为早期并发症和晚期并发症。早期并发症多表现为胃肠道反应、骨髓抑制，两组在治疗过程中均出现骨髓抑制和胃肠道不良反应。 　　两组患者在治疗和恢复过程中的不良反应情况如下，见表3。 　　 治疗组：在胃肠道反应方面，有38例患者出现Ⅰ、Ⅱ度胃肠道反应，表现为恶心、呕吐，对症处理后放疗正常进行，无Ⅲ度以上胃肠道反应发生;在骨髓抑制方面，Ⅰ度骨髓抑制为21例（52.5%），Ⅱ度为9例（22.5%），Ⅲ度5例（12.5%）;无Ⅳ度骨髓抑制发生。 　　对照组：无胃肠道不良反应;在骨髓抑制方面，Ⅰ度骨髓抑制为11例（19.0%），Ⅱ度为5例（8.6%），无Ⅲ度以上骨髓抑制发生。 　　表3 治疗组与对照组不良反应比较 　　不良反应 　　治疗组 　　组内占比 　　对照组 　　组内占比 　　胃肠道反应 　　Ⅰ、Ⅱ度 　　38例 　　95% 　　0 　　0 　　Ⅲ度以上 　　0 　　0 　　0 　　0 　　骨髓抑制 　　Ⅰ度 　　21例 　　52.5% 　　11例 　　19.0% 　　Ⅱ度 　　9例 　　22.5% 　　5例 　　8.6% 　　Ⅲ度 　　5例 　　12.5% 　　0 　　Ⅳ度 　　0 　　0 　　两组Ⅱ度以上骨髓抑制的发生率分别为35.0%和8.6%，治疗组高于对照组，两组比较差异无统计学（X2=3.08，p0.05）。 　　 两组患者副反应均经对症处理，无因不良反应而推迟放疗。远期并发症主要为放射性膀胱炎、直肠炎，无Ⅳ度以上远期并发症发生。 讨论 　　 放射治疗是子宫颈癌的主要治疗手段，适应范围广，各期均可应用。尤其在中晚期宫颈癌的综合治疗中，局部放射治疗处于主导地位。中晚期（Ⅱ、Ⅲ期）子宫颈癌因局部肿瘤体积大，肿瘤浸润子宫颈间质面积大、深，淋巴血管间隙受浸，乏氧细胞多及放射治疗敏感性等因素导致预后差。同步放化疗是近年在治疗中晚期子宫颈癌中被推荐的综合治疗方法，1999年至2000年新英格兰医学杂志、美国妇科肿瘤