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对赣南老区基层卫生单位医改现状调查与思考 　　【摘 要】近年来，医疗卫生体制改革进入关键时期。看病难，看病贵的问题也得到一定程度的缓解。为收集第一手资料，笔者走访了赣南老区的一些县（市），掌握了赣南老区基层卫生单位医改中所取得的成就以及所面临的问题。 　　【关键词】赣南老区；基层卫生单位；医改；调查 　　在新的医疗改革工作如火如荼的日子里，笔者走访了赣南欠发达地区几个县（市）的基层卫生组织，了解了赣南老区基层卫生单位医改所取得的成就，获得了第一手新鲜经验。同时，笔者在走访调查中也发现了一些问题。 　　一、赣南老区基层卫生单位医改所取得的成就 　　作为全省乃至全国最早搞农村卫生工作试点的崇义县，在建立农村健康档案、开展农村卫生工作方面走在全国前列。 　　第一，率先提出并积极开展农村社区卫生服务工作。2006年这个地处湘、粤、赣三省边陲，人口19.8万的边远山区小县的卫生部门在县委、县政府的正确领导和省市卫生主管部门的大力支持下，率先提出开展以“卫生健康进农村，保障健康你我他”为主题的农村社区卫生服务工作。2008年试点工作在全县全面铺开，医疗卫生工作人员携带仪器设备深入田间地头，为农民免费体检并建立健康档案，对高血压、糖尿病建立专项档案并定期进行干预；对精神病、65岁以上的老人进行登记管理；并开通了社区卫生服务健康档案系统、农医合系统、医院管理系统“一卡通”业务，只要在县域范围使用“一卡通”，城乡居民就能享受到就诊，查看医疗健康信息，合作医疗保障等所有的服务，方便了群众。笔者在乡卫生院打开了电脑前看到，只要鼠标轻轻一点，某农民患什么病，何时何地看了病，服了什么药都一目了然。通过农村健康档案建立，社区卫生服务的开展，提高了农民健康意识和健康水平，避免了原来只有大病才进医院现象，减轻了农民看病负担，改善了党群关系和医患关系，也稳定了病源，增加了乡村卫生组织服务数量，提升了经济效益。 　　第二，率先实行新型农村合作医疗。崇义还是率先（2003年）在全省乃至全国实行新型农村合作医疗的县，到2009年底为止，新农和参合率由2003年的78%升至95.56%，补偿比例与金额都有了大幅度的提升。2008年，崇义县又被省卫生厅列入门诊统筹试点县，有原来的“家庭帐户管理”改为“门诊统筹补偿管理”，扩大了参合农民的受益面，提高了补偿金额和基金使用率。它们实行了门诊统筹补偿与大病补偿结合，新农和与民政救助补偿结合，新农合与农村社区卫生服务工作的结合，加强监督，全面开展费用直补。笔者调查的其他县市如龙南县、瑞金市等也已开展了农村社区卫生服务试点和全面农村合作医疗工作，参合面均已达到94%以上，并都实行了费用直补。 　　第三，基本实现药物零差率销售，一定程度上缓解看病贵的问题。几个县（市）中心乡镇卫生院现都实行了基本药物零差率销售，农民门诊、住院费用下降了不少。仍以崇义为例，仅几个月时间，崇义三个乡的中心卫生院的人均门诊药费降了37.5%，住院每床日药品费用降了77.78%，为农民朋友带来了实惠。 　　最后，赣南老区基层卫生单位的硬件设施得到完善。医改政策实施后，绝大部分乡镇卫生院的硬件设施有了很大的改观，无论是离县规模较大的乡镇中心院还是边远地区的小卫生院都是如此，较大的如龙南杨村中心文生园，人口4700多人，职工在编数35人，本科生3人，全院拥有三层楼门诊、住院大楼共3000平米左右，是一个大型综合型乡镇卫生院，比有些小型县中医院还大。附近有几个乡农民也会前来就诊，新农合实行后，门诊、住院人次在原来基础上增加了三分之一至五分之二左右，拥有生化分析仪、救护车、B超、400毫安X光机、心电图、血球分析仪、呼吸机、尿液分析仪、麻醉机、多功能心电分析仪等，一般的乡镇卫生院也拥有上述大多数仪器设备（除救护车），只不够更低档、更小些。而有些县的中医院还拥有德国西门子螺旋CT、日本富士CR工作室、韩国麦立信思维彩超、日立阿诺卡彩超、日本奥林巴斯电镜、肠镜、德国狼牌腹腔镜、肾输尿管镜、气压弹道碎石机、日本血透机等大批先进设备，让群众不出县门就能享受到现代化的服务。 　　应该说，赣南老区基层卫生单位医疗体制改革取得了很大的成就，一定程度上缓解了“看病难，看病贵”的问题。但是，刚起步不久的基层医疗改革也面临很多问题，尤其是县以下基层卫生单位问题很多。 　　二、赣南老区区基层卫生单位医改中存在的问题分析 　　第一，人才问题。人才问题历来是制约乡镇卫生院发展的最大“瓶颈”，而在欠发达地区卫生院这个问题尤为突出。缺乏的人才，不仅是卫生技术人才，公共卫生人才、卫生管理人才、计算机人才也都非常缺乏。据调查，崇义县乡卫生技术人员中大专及以上学历者均低于全国平均水平，执业医生也是少之又少。笔者认为，这个问题的解决最好是和医学院校一起定向培养医学生，医学院校对乡镇卫生院最需要的全科医