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青少年抑郁自杀干预治疗 　　【摘 要】文章首先明确的青少年抑郁和自杀的定义，以更好的诊断青少年抑郁和自杀，接着进一步阐述了针对青少年抑郁和自杀的预防和干预措施。分别说明了药物疗法，精神分析疗法和认知行为疗法的研究现状，以前当前研究的问题和已经取得的研究成果。针对青少年自杀行为的预防，提出了四种一般性措施：（1）案例发现；（2）危机管理；（3）教育项目；（4）管制潜在的自杀行为。 　　【关键词】青少年；抑郁 ；自杀 ；干预 　　一、青少年抑郁 　　抑郁症被认为属于一种内在精神问题，伴有焦虑、饮食问题、社会隔离和低自尊问题，尤其是体现在青少年和儿童身上。 　　从现象学的角度看，研究者一致认为青少年抑郁症类似成人抑郁症。抑郁症通常被描述为“情感空虚”“枯燥乏味”，隐藏自己所有的知觉和外在形象，像黑云笼罩一般。抑郁症的其他核心要素被描述为“快感缺乏”、不能感到愉悦及无法从活动中获得兴奋，而活动一直被认为是获得快乐的源泉。 　　Perersen指出只有依据美国精神医学协会（1994； DSM-IV）或依据世界卫生组织（ICD-10）分类的抑郁症临床诊断标准，抑郁并发症才能得以认定。依据DSM-IV和ICD-10的标准，临床抑郁症患者是指既有可辨认的综合症状，又有极大痛苦和认知功能障碍的个体。 　　在回顾关于抑郁症儿童、青少年症状的文献的基础上，Groen下结论道：症状的种类发生了变化，青春期前后显现症状的比率也发生了变化。如无能、躯体疼痛不适、表情沮丧、精神运动性坐立不安、分离焦虑更多地发生在儿童身上，而快感缺乏、无助、嗜睡、体重改变、自杀念头和自杀行为更多地发生在青少年身上。 　　二、青少年自杀 　　自杀被定义为一种旨在造成自己死亡的行为。然而，青春期的许多自杀或自杀尝试的动机并不是想去死，而仅仅只是要表达绝望和愤怒。自杀行为经常可以分为三类：（1）自杀意图。指思想上认为生活毫无价值，要通过具体的自杀计划，专注于强烈的不切实际的自我毁灭。（2）准自杀（自杀未遂）。指深思熟虑的、非习惯性地以非致命的方式行事，没有受到他人的妨碍，能够导致或事实上确已导致了自我损伤。（3）自杀。相信或意识到行为的后果，通过直接或间接的行为致使自己死亡。 　　许多作者认为，直接自杀在青春期和成年早期特别常见，如在道路交通上搞大冒险。 　　新近关于青少年抑郁症与自杀的本质的认识，对于预防和与治疗有何启示？ 　　三、青少年自杀抑郁的预防与治疗 　　为了缓解抑郁症状，许多精神病学家和内科医生在青少年人群中使用抗抑郁药物，常见的如选择性血清素再吸收抑制物（缩写SSRI）。然而，据可获得的美国食品药品监督管理局出版或未出版的资料显示，SSRI已被用于了儿童和青少年。有证据显示，自杀的风险在加剧，包括自杀企图、准自杀和自我损伤，这也都与SSRIs有关联。最近出版的《青少年抑郁症治疗研究》发现，对于某些青少年抑郁症状温和恶化到深度的抑郁症，参加氟西汀治疗是有益的。比起安慰剂来说，氟西汀治疗联合认知行为治疗是很有效的，在治疗的末期它削弱了自杀的企图。然而，在用氟西汀治疗的过程中，不幸事件如自杀行为、自杀企图、自我损伤和暴力，呈现出上涨趋势。达成广泛共识的是药物治疗必须联合精神疗法，把父母纳入治疗之中，细心负责地应对自杀企图和自杀行为，这样才能更有效地治疗青少年抑郁症。 　　各种各样的心理治疗都显现出对青少年抑郁症的治疗效果，其中最重要的是认知行为疗法和人际关系疗法。在认知行为疗法中，治疗医生注重提高患者的社会技能、关注患者的认知方式，减轻其悲伤和无能的症状。最有名的一个认知行为途径，即青少年抑郁过程的处理；该项目由青少年组的16个会期和一组分开的父母组成，这一途径引导抑郁症青少年去管理自己的情绪，认同并参与到快乐的活动中去，辨识消极思想及其原因，在重压之下积极放松，提高社会技能和问题解决能力。 　　尽管基于青少年抑郁症的认知行为疗法效果较好，但是新近的证据显示，人际关系心理疗法也管用、有效。这一疗法聚焦于青少年的成长问题，如同父母分离、同伴关系发展和同伴群体压力处理。这一项目经常持续12-15期，由3个阶段组成。在第一阶段，治疗师同患者及其父母一起评估关系，一起决定去关注人际交往问题的某些方面。在第二阶段，治疗师和患者直接针对指定的问题去引导行为改变。在第三阶段，患者渐渐地去结束治疗，建立处理未来问题的能力。 　　依据抑郁发展模型，认知行为疗法除了关注社会退缩和同伴排斥以外，还关注青少年解释社会事件时的认知偏见，不正常图式和消极归因风格。人际关系治疗，相对而言，主要侧重于成长经历和人际关系，以及导致并维持消极工作模式和不正常图式的不利事件。依据抑郁发展模型，联合使用认知行为疗法和人际关系疗法，对于青少年抑郁症的治疗是大有益处的。 　　大多