一例多发伤病人护理查房.ppt

一例多发伤病人护理查房 贵医附院急诊科 向英 一、医疗诊断 多发伤：1、右侧多发肋骨骨折并双侧少量胸腔积液；2、L3爆裂性骨折并脊髓损伤；3、L2～4椎体附件骨折；4、左侧多发肋骨骨折？5、腹腔内脏伤 二、护理评估 杨建国，男，50岁，44床，住院号：981039。因重物砸伤致全身多处疼痛，双下肢活动受限4＋h’于2007年7月20日4pm急诊担架送入。查体：T36℃、P97次/分、R24次/分、BP70/50mmhg。神清合作，对答切题，呼吸稍快，全身皮肤潮冷、冷汗、口唇稍苍白，无胸闷、气促，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，诉胸部及腰部疼痛明显，双上肢活动可，双膝关节以下感觉减退，活动障碍，血运可，双下肢肌张力低，肋力“0”级，压疮风险评分14分。 三、辅助检查 （一）血RT 白细胞计数 23.45G/L ↑ 中性粒细胞百分率 89.7％ ↑ 淋巴细胞百分率 6.8％↓ 血红蛋白 116.00g/l ↓ 红细胞压积 33.7％ ↓ 红细胞平均血红蛋白浓度 345.00g/l ↓ （二）凝血全套 纤维蛋白质 1.98g/h ↓ （三）血生化 钾 3.35mmol/l ↓ 二氧化碳 20.55mmol/l ↓ 尿酸 513.5mmol/l ↑ 血糖 8.55mmol/l ↑ 谷丙转氨酶73.5u/l ↑ 谷草转氨酶108.00u/l ↑ 总蛋白50.63g/l ↓ 球蛋白15.2g/l ↓ （四）腹部CT 1、右肾包膜下血肿，右肾小结石 2、双侧腰大肌及右腰背部软组织挫伤 3、双侧少量胸腔积液 4、L2右侧横突骨折，L3.4双侧横突骨折 （五）脊椎CT 1、L3.4椎体爆裂性骨折并L3椎体向前、向左脱位 2、L3左侧横突骨折，L4附件粉碎性骨折 3、双侧腰大肌软组织挫裂伤 （六）胸部正、侧位片 右侧多发肋骨骨折 （七）腰椎正、侧位片 1、L3椎体压缩性、爆裂性骨折并向前、向右脱位 2、L3.4椎体双侧，L2左侧横突骨折 3、双侧腰大肌软组织肿胀 四、护理诊断 （一）组织灌注量改变。相关因素：微循环障碍 A、护理目标：病人各脏器功能维持在正常状态。 B、护理措施： 1、置病人平卧于硬板床。 2、建立两条静脉通道快速补液、扩容抗休克治疗，并保持输液途径通畅。 3、持续给予氧气吸入，一般5-6L/分，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。 4、密切观察病情变化，遵医嘱持续心电监护，Q1H测血压，脉搏呼吸，血氧饱和度，注意呼吸节律和深度，脉搏快慢和强弱等。 5、严密观察病人意识表情、皮肤色泽和肢端温度变化，认真做好出入液量记录，密切观察尿量变化。 6、给患者加盖被子保暖。 7、随时备好抢救仪器，如抢救车、吸痰器、呼吸机等。 C、护理评价：通过积极抗休克治疗后，患者生命体征趋于平稳。 （二）疼痛。相关因素：肋骨骨折、腰椎骨折，腹腔脏器损伤。 A、护理目标：病人平静时疼痛减轻或消失，病人咳嗽时疼痛减轻。 B、护理措施 1、遵医嘱胸部给予肋骨夹板固定，腰部给予腰围固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。 2、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 4、嘱患者家属在疼痛较轻时，可给予病人冷敷、按摩等分散或转移其注意力，可缓解疼痛。 5、遵医嘱予曲马多等药物肌注镇痛治疗。 7、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。 C、护理评价：病人疼痛得到缓解 （三）焦虑、恐惧。相关因素：疾病预后不佳，预感到个体健康受到威胁，环境刺激，受到其它焦虑情绪感染，不理解特殊治疗和检查。 A、护理目标：病人说出焦虑、恐惧的原因及自我感受，病人能运用应付焦虑、恐惧的有效方法，病人焦虑、恐惧有所减轻。 B、护理措施 1、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。 2、耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析产生焦虑、恐惧原因，尽可能消除其相关因素。 3、对病人提出的问题（如：手术、治疗效果、疾病预后等）都积极给予解释，患者能积极配合治疗。 4、向患者婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。 5、尽量为患者营造安静、无刺激的环境，向患者家属及同病室的家