第5章 呼吸系统疾病患儿.ppt

第5章 呼吸系统疾病患儿的护理 　学习目标 1. 说出小儿呼吸系统的解剖、生理特点 2. 描述小儿呼吸系统常见疾病的概念、 治疗原则和危重患儿的急救原则 3. 概述小儿呼吸系统疾病的护理评估、 护理诊断、护理目标和健康教育 4. 认真制定小儿呼吸系统疾病的护理 措施 ? 呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病，约占门诊病人的60％以上，尤以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎发病率为高。由于各年龄时期小儿呼吸系统解剖、生理特点的不同，使疾病的发生、发展、预后和护理方面各具特点。一般年龄愈小，病情愈重，并发症愈多，病死率愈高。了解呼吸系统疾病特点，掌握其护理，加强卫生宣教，可使病症得到及时处理。 第1节 小儿呼吸系统解剖生理特点 　(一) 解剖特点 　 1. 上呼吸道 　上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。 　婴幼儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富; 婴幼儿鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全，上呼吸道感染时易引起结膜炎。咽鼓管较宽，且短而直，呈水平位。扁桃体在4～10岁时发育达高峰，14～15岁后逐渐退化。喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。 2.下呼吸道 下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 婴幼儿气管、支气管相对狭窄；黏膜柔嫩，血管丰富；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；黏液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差。右支气管粗短，为气管直接延伸。肺的弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛，肺泡小而且数量少。 3. 胸廓 婴幼儿胸廓较短呈桶状，肋骨呈 水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横 位；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌 发育差，呼吸时胸廓运动不充分。小 儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松 软。 (二) 生理特点 1. 呼吸频率和节律 小儿代谢旺盛，需氧量高; 呼吸系统发育不完善，呼吸中枢发育未完全成熟。 表 5-1 各年龄小儿呼吸、脉搏频率 (次/min) 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 40～45 120～140 1：3 1岁以内 30～40 110～130 1：3～1：4 2～3岁 25～30 100～120 1：3～1：4 4～7岁 20～25 80～100 1：4 8～14岁 18～20 70～90 1：4 2. 呼吸类型 婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动 范围小而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸； 随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育，膈肌下 降，肋骨由水平位逐渐倾斜，胸廓前后径 和横径增大，出现胸腹式呼吸。 3. 呼吸功能的特点 小儿肺活量、潮气量、气体弥散量均 较成人小，而气道阻力较成人大，显示小 儿各项呼吸功能的储备能力均较低，当患 呼吸道疾病时，易发生呼吸衰竭。 (三) 呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均 较差。新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌 收缩功能差，纤毛运动功能亦差。婴幼儿体内免 疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)为低，且 肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干 扰素、补体等的数量和活性不足。 第2节 急性上呼吸道感染患儿的护理 简称上感，俗称“感冒”，是婴幼儿最 常见的疾病，主要侵犯鼻和咽部而引起的 急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎 等，也可统称为上呼吸道感染。全年均可 发生，以冬春为多。 本病90％以上是由病毒引起，主要有 呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病 毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后也可 继发细菌感染，常见为溶血性链球菌，其 次为肺炎球菌等。 上呼吸道解剖生理特点和免疫特点; 患儿抵抗力下降易患本病; 气候改变、空气污浊、护理不当等。 （一）护理评估 　1．致病因素／健康史 　　患儿发病前多有“受凉”史，或当地有 类似疾病的流行；若有维生素D缺乏性佝偻 病、营养不良、先天性心脏病、贫血等疾 病患儿因抵抗力低下易患本病，多有反复 发病史及病程迁延。气候改变、空气污 浊、护理不当等容易诱发本病。 ２．身心状况 （１） 症 状评估：询问有无 鼻塞 流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等 呼吸道局部症状,有无畏寒、头