艾滋病与分枝杆菌2011-.pptVIP

* 肠道鸟-胞内分枝杆菌复合群（MAC）感染 一名播散性MAC感染病人的十二指肠内窥镜图象。白色的小结节满布十二指肠黏膜。 MAC感染是HIV感染后期的并发症，发生于CD+ T细胞计数100/ul的病人。推测胃肠道和呼吸道是进入身体的入口。 * 克拉霉素不能和利福平合用。 非典型分枝杆菌的致病性 主要侵犯肺部，不同菌种的侵犯部位趋向性不尽相同。 引起肺部病变的主要菌种：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、蟾蜍分支杆菌 。 引起淋巴结炎： MAC、瘰疬分支杆菌 引起皮肤病变：海分支杆菌、偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌和溃疡分支杆菌等。 引起播散性病变：MAC、堪萨斯分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌和嗜血分支杆菌。 临床表现：无特异性 播散性MAC感染的症状是非特异的。当CD4+T淋巴细胞计数低于100个/μL时，出现发热、体重减轻和腹泻时，总是要考虑到非典型分枝杆菌病。腹痛也可以出现。 局部病变型的MAC更加常见。这些首先包括淋巴结脓肿，可能发生在任何部位。已经有报道颈部淋巴结脓肿、腹股沟淋巴结脓肿，及腹部淋巴结脓肿的病例，其中一些形成瘘管，即使是并用外科治疗，脓肿逾合非常缓慢。对正在HAART治疗期间（伴有严重的免疫缺陷）出现的任何脓肿， 都应高度怀疑MAC! 除出现皮肤病变，局部病变型还包括骨髓炎，特别是椎骨，以及化脓性关节炎（已在膝，手，手指关节观察到）。 肠道鸟-胞内分枝杆菌复合群（MAC）感染 肠道鸟-胞内分枝杆菌复合群（MAC）感染 一名播散性MAC感染病人的十二指肠内窥镜图象。白色的小结节满布十二指肠黏膜。 MAC感染是HIV感染后期的并发症，发生于CD+ T细胞计数100/ul的病人。推测胃肠道和呼吸道是进入身体的入口。 肠道鸟-胞内分枝杆菌复合群（MAC）感染 肠道鸟-胞内分枝杆菌复合群（MAC）感染 一名播散性MAC感染病人的十二指肠内窥镜图象。白色的小结节满布十二指肠黏膜。 MAC感染是HIV感染后期的并发症，发生于CD+ T细胞计数100/ul的病人。推测胃肠道和呼吸道是进入身体的入口。 肺病胸片显示病变多位于肺上叶的尖段和前段，炎性浸润有单发或多发空洞。纤维硬结灶、球形病变及胸膜渗出比较少见。 NTM淋巴结炎：多见于儿童颈淋巴结炎，也有成人受累。可侵及耳后、腹股沟、腋下淋巴结。多单侧、无痛、常形成窦道。 NTM皮肤病：可引起皮肤组织感染，形成脓肿。亦可形成皮肤播散性和多中心结节病变。 NTM骨病：可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部、腰椎感染和骨髓炎。 播散性NTM病：可表现为播散性骨病、心内膜炎、心包炎及脑膜炎等。 MAC 克拉霉素（CTM）500mg，每天2次或者阿齐霉素(ATM)600mg，每天1次 +乙胺丁醇15mg/kg/d. 在上述方案中联合利福布丁300mg/d或者左氧沙星500mg/d或者环丙沙星500-750mg/次，BID或者阿米卡星15mg/kg/d 疗效：用药2-4周后体温有所下降。4-8周治疗后无好转，应考虑耐药。 堪萨斯分枝杆菌 异烟肼300mg/d+利福平600mg/d+乙胺丁醇25mg/kg/d,2个月后15kg/kg/d。三联治疗18个月。 谢谢 * * * 非洲HIV感染率33%。 * * * * * * a:尸体解剖证实。单纯肺结核仅为4%-5%，播散型高达87%-96%，肺外结核多，尤其以淋巴结核最多。 b:HIV感染早期的肺结核病变，与未感染HIV者相同。病灶多位于肺上叶，可呈双侧浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩。当HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制时，临床症状出现进一步改变，X-线上呈现不典型性改变，以中下部病变为多，空洞形成少，胸腔积液、纵隔淋巴结肿大较多。如CD4细胞计数＞300/mm3，肺结核呈典型改变。CD4细胞计数＜300/mm3，病变呈播散型，播及两肺或其他器官。有的呈进行性，原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺间质浸润或肺下叶浸润。CD4细胞计数＜200/mm3，4%的病人发生菌血症。CD4细胞计数＜100/mm3，49 %的病人发生菌血症。 c:因为巨噬细胞内的结核菌容易丧失抗酸性、肺外结核和播散型多。 d:在免疫功能正常的结核病中，其PPD的阳性率达到90%以上，在临床上应用价值显著；但是当感染HIV后，细胞免疫反应和变态反应受到抑制，阳性率为15%-40%，如果在无症状期阳性率为63.2%，在艾滋病期阳性率为18.2%。 * positive * PGL:持续性淋巴结肿大. PM:马尔尼菲青霉菌感染 * * 。 * * * Mechanisms机制Interactions相互作用Antituberculosis防痨Clinical临床Induction诱导Inhibition抑制efficacy疗效tox